Preview

Трансплантология

Расширенный поиск

Диагностика и лечение резистентного асцита у реципиентов печени в раннем посттрансплантационном периоде

https://doi.org/10.23873/2074-0506-2025-17-1-41-55

Аннотация

Введение. Резистентный асцит после трансплантации печени является относительно редким осложнением. В то же время его наличие существенно влияет на прогноз и качество жизни пациентов. Ранняя диагностика и успешное лечение резистентного асцита могут улучшить отдаленные результаты трансплантации. Однако этиология посттрансплантационного асцита гетерогенна, в связи с чем верификация этиологического фактора и выбор метода лечения в большинстве случаев представляют существенную проблему для клиницистов.

Цель. Представить обзор литературы методов диагностики и лечения резистентного асцита у реципиентов печени в раннем посттрансплантационном периоде.

Материал и методы. Проведен обзор публикаций, посвященных изучению основных причин развития асцита после трансплантации печени, эффективности инструментальных методов диагностики и интервенционных вмешательств у реципиентов печени с резистентным асцитом. Также в статье обсуждаются собственные наблюдения сложных клинических случаев посттрансплантационного асцита.

Выводы. При диагностике этиологического фактора посттрансплантационного асцита необходимо учитывать предоперационный статус пациента, характеристики донорского органа и особенности хирургического вмешательства. В случае отсутствия явных предрасполагающих факторов требуется последовательное обследование пациента для исключения сосудистых, внутрипеченочных и внепеченочных причин асцита. Понимание основных механизмов развития посттрансплантационного асцита и последовательное обследование пациентов может помочь клиницистам при выборе метода лечения.

Об авторах

К. Ю. Кокина
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Россия

Ксения Юрьевна Кокина, канд. мед. наук, старший научный сотрудник отдела трансплантологии,

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2.



Я. Г. Мойсюк
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Россия

Ян Геннадиевич Мойсюк, проф., д-р мед. наук, руководитель отдела трансплантологии, 

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2.



О. В. Сумцова
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Россия

Ольга Васильевна Сумцова, научный сотрудник отдела трансплантологии, 

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2.



А. О. Григоревская
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Россия

Анна Олеговна Григоревская, младший научный сотрудник отдела трансплантологии, 

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2.



Ю. О. Малиновская
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Россия

Юлия Олеговна Малиновская, канд. мед. наук, старший научный сотрудник отдела трансплантологии, 

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2.



А. Б. Сидоренко
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Россия

Алексей Борисович Сидоренко, заведующий отделением хирургии и трансплантации печени,

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2.



С. Л. Малов
ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»
Россия

Святослав Леонидович Малов, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению лаборатории экстренной хирургии и портальной гипертензии,

119991, Москва, Абрикосовский пер., д. 2.



А. В. Азаров
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; Кафедра интервенционной кардиоангиологии ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет)
Россия

Алексей Викторович Азаров, д-р мед. наук, заведующий отделом эндоваскулярного лечения сердечно-сосудистых заболеваний и нарушения ритма, ведущий научный сотрудник; доцент кафедры,

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2;

101000, Москва, Трубецкая ул., д. 8 стр. 2.



М. С. Капранов
ГБУЗ МО ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; кафедра инновационных медицинских технологий ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»
Россия

Максим Сергеевич Капранов, научный сотрудник отделения рентгенэндоваскулярной хирургии; ассистент кафедры, 

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2;

308015, Белгород, ул. Победы, д. 85.



Список литературы

1. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406–460. PMID: 29653741 https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024

2. Balcar L, Tonon M, Semmler G, Calvino V, Hartl L, Incicco S, et al. Risk of further decompensation/mortality in patients with cirrhosis and ascites as the first single decompensation event. JHEP Rep. 2022;4(8):100513. PMID: 35845294 https://doi.org/10.1016/j.jhepr.2022.100513

3. Kulkarni R, Thomas E, Zendejas I, Fair J, Andreoni K. Refractory ascites after liver transplantation: a stepwise approach to diagnosis and treatment. Adv Res Gastroentero Hepatol. 2016;2(2):555584. https://doi.org/10.19080/ARGH.2016.02.555584

4. Mucenic M, Brandao ABM, Marroni CA, Fleck-Junior AM, Zanotelli ML, et al. Persistent ascites after orthotopic liver transplantation: analysis of predictive factors. J Liver. 2018;7(4):000232. https://doi.org/10.4172/2167-0889.1000232

5. Gotthardt DN, Weiss KH, Rathenberg V, Schemmer P, Stremmel W, Sauer P. Persistent ascites after liver transplantation: etiology, treatment and impact on survival. Ann Transplant. 2013;24(18):378–83. PMID: 23881303 https://doi.org/10.12659/AOT.883982

6. Al-Zoubi M, Alarabiyat M, Hann A, Mehrzhad H, Karkhanis S, Muiesan P, et al. Management of ascites following deceased donor liver transplantation: a case series. Transplant Direct. 2022;8(8):e1350. PMID: 35923811 https://doi.org/10.1097/TXD.0000000000001350

7. Jenkins M, Satoskar R. Ascites after liver transplantation. Clin Liver Dis (Hoboken). 2021;17(4):317–319. PMID: 33968396 https://doi.org/10.1002/cld.1050

8. Ng SS, Yu SC, Lee JF, Lai PB, Lau WY. Hepatic venous outflow obstruction after piggyback liver transplantation by an unusual mechanism: report of a case. World J Gastroenterol. 2006;12(33):5416–8. PMID: 16981282 https://doi.org/10.3748/wjg.v12.i33.5416

9. Arudchelvam J, Bartlett A, McCall J, Johnston P, Gane E, Munn S. Hepatic venous outflow obstruction in piggyback liver transplantation: single centre experience. ANZ J Surg. 2017;87(3):182–185. PMID: 26471387 https://doi.org/10.1111/ans.13344

10. Kubo T, Shibata T, Itoh K, Maetani Y, Isoda H, Hiraoka M, et al. Outcome of percutaneous transhepatic venoplasty for hepatic venous outflow obstruction after living donor liver transplantation. Radiology. 2006;239(1):285–90. PMID: 16567488 https://doi.org/10.1148/radiol.2391050387

11. Lim C, Osseis M, Tudisco A, Lahat E, Sotirov D, Salloum C, et al. Hepatic venous outflow obstruction after whole liver transplantation of large-for-size graft: versatile intra-operative management. Ann Hepatobiliary Pancreat Surg. 2018;22(4):321–325. PMID: 30588522 https://doi.org/10.14701/ahbps.2018.22.4.321

12. Viteri-Ramírez G, Alonso-Burgos A, Simon-Yarza I, Rotellar F, Herrero JI, Bilbao JI. Hepatic venous outflow obstruction after transplantation: outcomes for treatment with self-expanding stents. Radiologia. 2015;57(1):56–65. PMID: 24784003 https://doi.org/10.1016/j.rx.2013.09.010

13. Chong WK, Beland JC, Weeks SM. Sonographic evaluation of venous obstruction in liver transplants. AJR Am J Roentgenol. 2007;188(6):W51521. PMID: 17515341 https://doi.org/10.2214/AJR.06.1262

14. Kim PH, Yoon HM, Jung AY, Lee JS, Cho YA, Oh SH, et al. Diagnostic accuracy of CT and Doppler US for hepatic outflow obstruction after pediatric liver transplantation using left lobe or left lateral section grafts. Ultrasonography. 2024;43(2):110-120. PMID: 38369738 https://doi.org/10.14366/usg.23190

15. Monroe EJ, Jeyakumar A, Ingraham CR, Shivaram G, Koo KSH, Hsu EK, et al. Doppler ultrasound predictors of transplant hepatic venous outflow obstruction in pediatric patients. Pediatr Transplant. 2018;22(8):e13310. PMID: 30338622 https://doi.org/10.1111/petr.13310

16. Pandhi M, Lipnik A, Niemeyer M. Endovascular treatment of hepatic venous outflow obstruction after liver transplant. Dig Dis Interv. 2019;3:277–286. https://doi.org/10.1055/s-0039-3400494. Available at: https://www.thiemeconnect.de/products/ejournals/pdf/10.1055/s-0039-3400494.pdf [Accessed December 26, 2024].

17. Юдин А.Л., Афукова О.А., Кляншин А.А., Учеваткин А.А. Визуализация застойной гепатопатии. Медицинская визуализация. 2016;(5):59–66. Yudin AL, Afukova OA, Klyanshin AA, Uchevatkin AA. Visualization of congestive hepatopathy. Medical Visualization. 2016;(5):59–66. (In Russ.).

18. Pitchaimuthu M, Roll GR, Zia Z, Olliff S, Mehrzad H, Hodson J, et al. Long-term follow-up after endovascular treatment of hepatic venous outflow obstruction following liver transplantation. Transpl Int. 2016;29(10):1106– 1116. PMID: 27371935 https://doi.org/10.1111/tri.12817

19. Nagata R, Akamatsu N, Shibata E, Takao H, Ichida A, Kawaguchi Y, et al. Metallic stents for hepatic venous outflow obstruction after living-donor liver transplantation and their therapeutic effects. Transplant Proc. 2024;56(1):125– 134. PMID: 38177046 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2023.11.009

20. Chu HH, Yi NJ, Kim HC, Lee KW, Suh KS, Jae HJ, et al. Longterm outcomes of stent placement for hepatic venous outflow obstruction in adult liver transplantation recipients. Liver Transpl. 2016;22(11):1554–1561. PMID: 27516340 https://doi.org/10.1002/lt.24598

21. Gastaca M, Valdivieso A, Ruiz P, Gonzalez J, Ventoso A, de Urbina JO. Venous outflow obstruction after orthotopic liver transplantation: use of a breast implant to maintain graft position. Clin Transplant. 2011;25(3):E320–326. PMID: 21651618 https://doi.org/10.1111/j.1399-0012.2011.01423.x

22. Pérez-Sánchez LE, Orti-Rodríguez RJ, Reyes Correa B, Moneva Arce E, Barrera Gómez MÁ. Breast implant during orthotopic liver transplant to avoid hepatic outflow obstruction. Acta Chir Belg. 2020;120(2):146–147. PMID: 31690217 https://doi.org/10.1080/00015458.2019.1689644

23. Wahab MA, Shehta A, Hamed H, Elshobary M, Salah T, Sultan AM, et al. Hepatic venous outflow obstruction after living donor liver transplantation managed with ectopic placement of a foley catheter: a case report. Int J Surg Case Rep. 2015;10:65–68. PMID: 25805611 https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2015.03.017

24. Fang Y, Moelker A, den Hoed CM, Porte RJ, Minnee RC, Boehnert MU. Outflow obstruction after living donor liver transplantation managed with a temporary vena cava filter: a case report. Int J Surg Case Rep. 2023;112:108981. PMID: 37883875 https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2023.108981

25. Ostojic A, Petrovic I, Silovski H, Kosuta I, Sremac M, Mrzljak A. Approach to persistent ascites after liver transplantation. World J Hepatol. 2022;14(9):1739–1746. PMID: 36185723 https://doi.org/10.4254/wjh.v14.i9.1739

26. Barrera-Lozano LM, RamírezArbeláez JA, Muñoz CL, Becerra JA, Toro LG, Ardila CM. Portal vein thrombosis in liver transplantation: a retrospective cohort study. J Clin Med. 2023;12(12):3951. PMID: 37373645 https://doi.org/10.3390/jcm12123951

27. Sambommatsu Y, Shimata K, Ibuki S, Narita Y, Isono K, Honda M, et al. Portal vein complications after adult living donor liver transplantation: time of onset and deformity patterns affect long-term outcomes. Liver Transpl. 2021;27(6):854–865. PMID: 33346927 https://doi.org/10.1002/lt.25977

28. Schneider N, Scanga A, Stokes L, Perri R. Portal vein stenosis: a rare yet clinically important cause of delayed on set ascites after adult deceased donor liver transplantation: two case reports. Transplant Proc. 2011;43(10):3829– 3834. PMID: 22172855 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2011.09.068

29. Sare A, Chandra V, Shanmugasundaram S, Shukla PA, Kumar A. Safety and efficacy of endovascular treatment of portal vein stenosis in liver transplant recipients: a systematic review. Vasc Endovascular Surg. 2021;55(5):452– 460. PMID: 33618615 https://doi.org/10.1177/1538574421994417

30. Новрузбеков М.С., Олисов О.Д. Сосудистые осложнения после ортотопической трансплантации печени. Трансплантология. 2017;9(1):35–50. Novruzbekov MS, Olisov OD. Vascular complications after orthotopic liver transplantation. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2017;9(1):35–50. (In Russ.). https://doi.org/10.23873/2074-0506-2017-9-1-35-50

31. Barrera-Lozano LM, RamírezArbeláez JA, Muñoz CL, Becerra JA, Toro LG, Ardila CM. Portal vein thrombosis in liver transplantation. Arq Bras Cir Dig. 2012;25(4):273–8. PMID: 23411928 https://doi.org/10.1590/s0102-67202012000400012

32. Kim KS, Kim JM, Lee JS, Choi GS, Cho JW, Lee SK. Stent insertion and balloon angioplasty for portal vein stenosis after liver transplantation: long-term follow-up results. Diagn Interv Radiol. 2019;25(3):231–237. PMID: 31063137 https://doi.org/10.5152/dir.2019.18155

33. Kykalos S, Karatza E, Kotsifa E, Pappas P, Sotiropoulos GC. Portal vein stent placement in anastomotic stenosis after deceased donor liver transplantation: a case report. Transplant Proc. 2021;53(9):2779–2781. PMID: 34593252 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2021.08.035

34. Saad WE. Arterioportal fistulas in liver transplant recipients. Semin Intervent Radiol. 2012;29(2):105110. PMID: 23729980 https://doi.org/10.1055/s-0032-1312571

35. Dawkins M, Cheung N, Rozenblit G, Wolf DC. Intrahepatic arterioportal fistula with subsequent portal hypertension after percutaneous liver biopsy. ACG Case Rep J. 2024;11(3):e01287. PMID: 38425943 https://doi.org/10.14309/crj.0000000000001287

36. Torres Cuevas BL, Castillo Lara GE, Páez Suárez D, Eilers M. Traumatic high flow arterioportal fistula. Correction by a covered stent. Rev Esp Enferm Dig. 2023;115(1):39–40. PMID:35255703 https://doi.org/10.17235/reed.2022.8724/2022

37. Taher H, Kidr E, Kamal A, ElGobashy M, Mashhour S, Nassef A, et al. Transhepatic ultrasound guided embolization as a successful novel technique in treatment of pediatric complex intrahepatic arterioportal fistula: a case report and review of the literature. J Med Case Rep. 2023;17(1):412. PMID: 37710289 https://doi.org/10.1186/s13256-023-04047-0

38. Mendoza Quevedo MD, Vaca-Espinosa MC, Marín Zuluaga JI, Amell Baron BC, Vargas AK. Refractory ascites after liver transplantation treated with splenic artery embolization: a case report and literature review. Cureus. 2023;15(8):e43910. PMID: 37746399 https://doi.org/10.7759/cureus.43910

39. Calderon Novoa F, Mattera J, de Santibañes M, Ardiles V, Gadano A, D'Agostino DE, et al. Understanding local hemodynamic changes after liver transplant: different entities or simply different sides to the same coin? Transplant Direct. 2022;8(9):e1369. PMID: 36313127 https://doi.org/10.1097/TXD.0000000000001369

40. Saad WE. Nonocclusive hepatic artery hypoperfusion syndrome (splenic steal syndrome) in liver transplant recipients. Semin Intervent Radiol. 2012;29(2):140– 146. PMID: 23729985 https://doi.org/10.1055/s-0032-1312576

41. Bharathy KG, Shenvi S. Portal Hemodynamics after living-donor liver transplantation: management for optimal graft and patient outcomes – a narrative review. Transplantology. 2023;4(2):38–58. https://doi.org/10.3390/transplantology4020006

42. Quintini C, D'Amico G, Brown C, Aucejo F, Hashimoto K, Kelly DM, et al. Splenic artery embolization for the treatment of refractory ascites after liver transplantation. Liver Transpl. 2011;17(6):668–673. PMID: 21618687 https://doi.org/10.1002/lt.22280

43. Bloom PP, Gilbert T, SantosParker K, Memel Z, Przybyszewski E, Bethea E, et al. The incidence and natural history of ascites after liver transplantation. Hepatol Commun. 2023;7(6):e0158. PMID: 37219847 https://doi.org/10.1097/HC9.0000000000000158

44. Lee TB, Yang K, Ko HJ, Shim JR, Choi BH, Lee JH, et al. Successful defibrotide treatment of a patient with venoocclusive disease after living-donor liver transplantation: a case report. Medicine (Baltimore). 2021;100(25):e26463. PMID: 34160449 https://doi.org/10.1097/MD.0000000000026463

45. Takamura H, Nakanuma S, Hayashi H, Tajima H, Kakinoki K, Kitahara M, et al. Severe veno-occlusive disease/sinusoidal obstruction syndrome after deceased-donor and living-donor liver transplantation. Transplant Proc. 2014;46(10):3523–3535. PMID: 25498084 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2014.09.110

46. Sanei MH, Schiano TD, Sempoux C, Fan C, Fiel MI. Acute cellular rejection resulting in sinusoidal obstruction syndrome and ascites postliver transplantation. Transplantation. 2011;92(10):1152– 1158. PMID: 21993182 https://doi.org/10.1097/TP.0b013e318234119d

47. Yamada N, Urahashi T, Ihara Y, Sanada Y, Wakiya T, Okada N, et al. Veno-occlusive disease/sinusoidal obstruction syndrome associated with potential antibody-mediated rejection after pediatric living donor liver transplantation: a case report. Transplant Proc. 2012;44(3):810–813. PMID: 22483502 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2012.01.008

48. Cesaretti M, Izzo A, Pellegrino RA, Galli A, Mavrothalassitis O. Cold ischemia time in liver transplantation: an overview. World J Hepatol. 2024;16(6):883– 890. PMID: 38948435 https://doi.org/10.4254/wjh.v16.i6.883

49. Zhang Y, Yan Y, Song B. Noninvasive imaging diagnosis of sinusoidal obstruction syndrome: a pictorial review. Insights Imaging. 2019;10(1):110. PMID: 31748956 https://doi.org/10.1186/s13244-019-0791-x

50. Dalle JH, Giralt SA. Hepatic venoocclusive disease after hematopoietic stem cell transplantation: risk factors and stratification, prophylaxis, and treatment. Biol Blood Marrow Transplant. 2016;22(3):400–409. PMID: 26431626 https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2015.09.024

51. Masek J, Fejfar T, Frankova S, Husova L, Krajina A, Renc O, et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in liver transplant recipients: outcomes in six adult patients. Vasc Endovascular Surg. 2023;57(4):373– 378. PMID: 36593684 https://doi.org/10.1177/15385744221149907

52. Bianco G, Pascale MM, Frongillo F, Nure E, Agnes S, Spoletini G. Transjugular portosystemic shunt for early-onset refractory ascites after liver transplantation. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2021;20(1):90–93. PMID: 32967815 https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2020.09.005

53. Tripon S, Francoz C, Albuquerque A, Paradis V, Boudjema H, Voitot H, et al. Interactions between virus-related factors and post-transplant ascites in patients with hepatitis C and no cirrhosis: role of cryoglobulinemia. Transpl Int. 2015;28(2):162–169. PMID: 25267442 https://doi.org/10.1111/tri.12466

54. Lipi L, Choudhary NS, Dhampalwar S, Kathuria A, Saraf N, Soin AS. Cytomegalovirus duodenitis causing persistent hypoalbuminemia and ascites after liver transplantation. J Clin Exp Hepatol. 2024;14(4):101387. PMID: 38495464 https://doi.org/10.1016/j.jceh.2024.101387

55. Choudhary NS, Lipi L, Dhampalwar S, Saraf N, Soin AS. A rare cause for persistent ascites after liver transplantation. Indian J Gastroenterol. 2024;43(2):513–514. PMID: 38446348 https://doi.org/10.1007/s12664-02401553-x

56. Поршенников И.А., Аммосов А.А., Сидоренко А.Б., Павлик В.Н., Быков А.Ю., Саакян Г.С. и др. Сплит-трансплантация печени двум реципиентам по неотложным показаниям: пример и логистика межрегиональной кооперации. Анналы хирургической гепатологии. 2020;25(4):71–84. Porshennikov IA, Ammosov AA, Sidorenko AB, Pavlik VN, Bykov AYu, Saakyan GS, et al. Split liver transplantation in two recipients for urgent indications: an example and logistics of interregional cooperation. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2020;25(4):71–84. (In Russ.). https://doi.org/10.16931/19955464.2020471-84

57. Гегенава Б.Б., Курносов С.А., Мойсюк Я.Г., Ветшева Н.Н., Аммосов А.А. Экстренное рентгенхирургическое эндоваскулярное лечение раннего нарушения артериального кровотока в печеночном трансплантате. Трансплантология. 2021;13(4):367–381. Gegenava BB, Kurnosov SA, Moysyuk YaG, Vetsheva NN, Ammosov AA. Emergency interventional endovascular treatment for early disorder of arterial blood flow in the liver graft. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2021;13(4):367–381. (In Russ.). https://doi.org/10.23873/2074-0506-2021-13-4367-381


Рецензия

Для цитирования:


Кокина К.Ю., Мойсюк Я.Г., Сумцова О.В., Григоревская А.О., Малиновская Ю.О., Сидоренко А.Б., Малов С.Л., Азаров А.В., Капранов М.С. Диагностика и лечение резистентного асцита у реципиентов печени в раннем посттрансплантационном периоде. Трансплантология. 2025;17(1):41-55. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2025-17-1-41-55

For citation:


Kokina K.Yu., Moysyuk Ya.G., Sumtsova O.V., Grigorevskaya A.O., Malinovskaya Yu.O., Sidorenko А.B., Malov S.L., Azarov A.V., Kapranov M.S. Diagnosis and treatment of resistant ascites in liver recipients in the early post-transplant period. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2025;17(1):41-55. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2025-17-1-41-55

Просмотров: 578


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2074-0506 (Print)
ISSN 2542-0909 (Online)