Введение. Методика экстракорпоральной мембранной оксигенации нашла широкое применение в практике в период пандемии COVID-19. Окислительный стресс, эндотелиальная дисфункция и синдром системной воспалительной реакции играют важную роль в патогенезе COVID-19 Наше исследование было направлено на изучение взаимосвязи этих факторов и влияние на них экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Цель. Изучение системной воспалительной реакции и функции эндотелия у пациентов с COVID-19 при проведении экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Материал и методы. В ходе проспективного исследования были обследованы 100 пациентов с COVID-19 в возрасте от 26 до 75 лет, медиана 55 лет [47;60], находившихся на лечении в ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», с применением экстракорпоральной мембранной оксигенации. В качестве контрольной группы (норма) обследовали 25 практически здоровых людей, медиана возраста которых составила 32 [25;39] года. Функцию эндотелия сосудов оценивали по содержанию в сыворотке крови стабильных метаболитов оксида азота и уровню ангиотензинпревращающего фермента. Далее рассчитывали коэффициент метаболита оксида азота к уровню ангиотензинпревращающего фермента, отражающий дисбаланс между эндотелий-зависимой вазодилатацией и вазоконстрикцией. Для оценки выраженности окислительного стресса в сыворотке крови определяли малоновый диальдегид как маркер перекисного окисления липидов. Состояние антиоксидантной системы оценивали по показателю общей антиокислительной активности сыворотки крови. О наличии дисбаланса в системе перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы судили по коэффициенту окислительного стресса малонового диальдегида и общей антиокислительной активности.
Результаты. Проведенный анализ показал наличие и прогрессирование эндотелиальной дисфункции, нарушение сосудистой регуляции, активацию свободно-радикальных процессов, наличие дисбаланса в системе прооксиданты/антиоксиданты, а также прогрессирование воспалительного процесса при снижении уровня маркеров тяжести течения COVID-19.
Заключение. Исследования взаимосвязи эндотелиальных повреждений и выраженности синдрома системной воспалительной реакции могут иметь фундаментальное значение для объяснения патофизиологических механизмов течения COVID-19 и разработки новых методов лечения таких пациентов, в том числе совершенствования экстракорпоральной мембранной оксигенации при указанной патологии.

Введение. Натуральные киллеры – «первая линия» противоопухолевой и противовирусной защиты в ранние сроки после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток. Количественные характеристики достигают нормальных значений уже в первый месяц после введения реципиенту стволовых клеток крови. Самотолерантность натуральных киллеров достигается за счет множества рецепторов на их поверхности, но ключевую роль играют киллерные иммуноглобулиноподобные рецепторы. Их роль заключается в распознавании «своих» клеток и блокировке сигналов, направленных на уничтожение собственных клеток. Знание функциональной активности натуральных киллеров привело к изучению влияния несовпадений гена ингибирующего рецептора и лиганда на развитие несостоятельности трансплантата аллогенных гемопоэтических стволовых клеток.
Цель. Изучить вероятность развития несостоятельности трансплантата аллогенных гемопоэтических стволовых клеток в зависимости от генотипа киллерного иммуноглобулиноподобного рецептора реципиента.
Материал и методы. В исследовании было выполнено генотипирование киллерных иммуноглобулиноподобных рецепторов 66 реципиентам стволовых клеток крови методом полимеразной цепной реакции. В зависимости от генотипа с помощью онлайн-калькулятора рецепторы классифицировали как «наилучший», «лучший» и «нейтральный». Конечной точкой оценки было развитие несостоятельности трансплантата при наличии различных генотипов иммуноглобулиноподобных рецепторов у реципиента.
Результаты. По полученным данным, наличие у реципиента «лучшего» и «наилучшего» генотипа киллерных иммуноглобулиноподобных рецепторов статистически значимо повышало риски развития различных форм несостоятельности трансплантата.
Заключение. Присутствие генотипа КИР2DL3 у реципиента гемопоэтических стволовых клеток значительно (в 3 раза) уменьшает вероятность развития первичной несостоятельности трансплантата. Указанный результат имеет важное значение в прогностическом плане, хотя в настоящее время путей влияния на него не разработано. Наличие «наилучшего» генотипа киллерных иммуноглобулиноподобных рецепторов у реципиента увеличивает вероятность развития несостоятельности трансплантата более чем в 3 раза по сравнению с лучшим и нейтральным генотипом (44,4% vs 13,4%).

Актуальность. До половины имплантируемых реципиентам биологических протезов клапанов сердца подвержены развитию дисфункций через 15 лет функционирования. Основной причиной несостоятельности биологических протезов является структурная дегенерация, обусловленная кальцификацией створчатого аппарата. Таким образом, особую актуальность для увеличения долговечности биологических протезов приобретает защита биоматериала от кальцификации.
Цель. Разработать модификацию биоматериала поливиниловым спиртом для повышения резистентности биологических протезов к кальцификации.
Материал и методы. Фрагменты эпоксиобработанного бычьего перикарда инкубировали в водных растворах с разной концентрацией (5, 10, 12 и 15%) поливинилового спирта и подвергали криообработке для формирования геля. Поверхность модифицированного поливиниловым спиртом биоматериала изучали методом сканирующей электронной микроскопии, внутреннюю структуру – посредством флуоресцентной микроскопии и методом сканирующей электронной микроскопии. Механические свойства модифицированного поливиниловым спиртом ксеноперикарда оценивали одноосным растяжением. Для оценки гемосовместимых свойств определяли степень гемолиза, агрегации и адгезии тромбоцитов после контакта донорской крови с образцами. Резистентность модифицированного поливиниловым спиртом биоматериала к кальцификации оценивали путем инкубации образцов в насыщенном ионами кальция (10 ммоль) и фосфат-ионами растворе в течение 3 и 6 недель с последующим количественным определением содержания кальция в биоткани спектрофотометрическим методом. В качестве группы контроля при проведении вышеперечисленных тестов использовали немодифицированный эпоксиобработанный бычий перикард.
Результаты. При модификации эпоксиобработанного ксеноперикарда поливиниловым спиртом получен композитный материал, представляющий собой матрицу коллагеновых волокон, заполненную гелем. Оптимальный результат, подразумевающий полное закрытие гелем пор на поверхности ксеноперикарда и равномерное заполнение межфибриллярного пространства в его толще, достигнут при использовании 12% раствора поливинилового спирта. Модификация не ухудшила механические и гемосовместимые свойства эпоксиобработанного ксеноперикарда. После 3 и 6 недель инкубации в насыщенном кальцием растворе модифицированные поливиниловым спиртом образцы содержали соответственно в 5 и 3 раза меньше кальция по сравнению с образцами в контрольной группе.
Выводы.Предложенный способ обработки ксеноперикарда поливиниловым спиртом повышает его устойчивость к кальцификации и может быть взят за основу при разработке новой модификации биологического компонента биологических протезов.

Ишемическая болезнь сердца занимает лидирующее место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний. Ранняя реперфузионная терапия при остром инфаркте миокарда привела к снижению смертности и тяжелых осложнений ишемической болезни сердца. Несмотря на достижения в лечении ишемической болезни сердца, дилатация и ремоделирование левого желудочка развиваются у 20% пациентов, перенесших инфаркт, приводя к митральной недостаточности и систолической дисфункции левого желудочка.
Аневризма левого желудочка является отсроченным тяжелейшим осложнением инфаркта миокарда, значительно ухудшающим прогноз. Большие аневризмы левого желудочка выступают причиной прогрессирующей дилатации левого желудочка, его объемной перегрузки с повышением напряжения стенок в участках без инфаркта, снижения функциональных показателей левого желудочка, тромбообразования в полости аневризмы, жизнеугрожающих нарушений ритма и внезапной смерти.
Постинфарктное ремоделирование левого желудочка может приводить к вторичной митральной регургитации, которая является независимым предиктором смертности в отдаленном периоде.
Хирургическое лечение ишемической болезни сердца и ее осложнений – одна из главных проблем современной сердечно-сосудистой хирургии.

Введение. Результаты пересадки почки от живых доноров в отдаленном периоде существенно лучше, чем трансплантации от посмертных доноров. Однако в последние годы наблюдается тенденция к снижению доли таких операций. Ситуацию можно улучшить, в том числе, за счет привлечения потенциальных доноров с расширенными критериями. Использование живых доноров с одиночными конкрементами в почке позволило увеличить число трансплантаций в некоторых клиниках.
Цель. Оценить собственные результаты использования для трансплантации почки от живых доноров с нефролитиазом и сравнить с литературными данными.
Материал и методы. В течение 2012–2021 годов в нашей клинике были выполнены трансплантации почки трем пациентам от родственных доноров с конкрементами в одной почке. Одному донору была предварительно выполнена мини-перкутанная нефролитотрипсия за месяц до нефрэктомии. Двум другим – одномоментная ретроградная нефролитотрипсия и лапароскопическая донорская нефрэктомия. В двух случаях для деструкции конкремента был использован гольмиевый лазер, в одном – тулиевый. Всем донорам была выполнена лапароскопическая ретроперитонеальная нефрэктомия в собственной модификации клиники.
Результаты. Конкременты у всех доноров были успешно удалены. Хирургических осложнений на этапе литотрипсии не было отмечено ни у одного донора, как и на последующем этапе удаления почки. Период тепловой ишемии не превышал 3,5 минут. При предварительном удалении конкремента общая продолжительность госпитализации донора составила 10 суток, при одномоментной нефролитотрипсии и нефрэктомии период пребывания в клинике был 6 и 4 суток соответственно. Все пересадки почки выполнены родственным реципиентам. Один из реципиентов до трансплантации получал заместительную терапию гемодиализом, другой – перитонеальным диализом. Третьему реципиенту была выполнена превентивная (додиализная) трансплантация. Функция трансплантата во всех случаях была немедленная. В течение последующего периода наблюдения (9–57 месяцев) признаков нефролитиаза у доноров и реципиентов отмечено не было.
Выводы. Привлечение прижизненных доноров с локальным уролитиазом позволяет увеличить число родственных трансплантаций почки. Представленная методика симультанных эндоскопической ретроградной нефролитотрипсии и лапароскопической донорской нефрэктомии является воспроизводимой, эффективной и безопасной. Одновременное выполнение вмешательств позволяет уменьшить продолжительность госпитализации доноров и снизить риск возникновения осложнений по сравнению с последовательными операциями.

Описан анамнез пациентки, особенности течения беременности, родоразрешения у реципиента почки и поджелудочной железы. Приведены результаты наблюдения пациентки через 9 месяцев после родоразрешения. Авторы подчеркивают, что ведение беременности у женщины после пересадки органов возможно только при эффективном взаимодействии врачей-акушеров гинекологов и трансплантологов.

Абсолютная форма бесплодия маточного генеза является причиной женского бесплодия, не поддающегося лечению. Суррогатное материнство стало единственным вариантом, позволяющим этой группе пациентов достичь генетического, но не биологического материнства. В России по статистике более 30 тыс. женщин фертильного возраста не могут забеременеть по причине абсолютной формы бесплодия маточного генеза. Появившаяся недавно возможность трансплантации матки стала единственным способом лечения такого рода женского бесплодия.
До первого клинического исследования по пересадке матки у человека в 2013 году в Швеции учеными проводились систематические исследования на животных – грызунах, свиньях, крупном рогатом скоте и приматах. Первое клиническое исследование завершилось рождением живого ребенка после трансплантации матки в сентябре 2014 года. В настоящее время случаи успешной трансплантации матки у человека зарегистрированы в Швеции, Бразилии, США и Италии. Опыт и практика в исследованиях, проводимых на животных, сыграли ключевую роль в успехе первого клинического исследования по пересадке матки. Применение этого метода является основополагающим при внедрении научно-обоснованной технологии пересадки матки в России.
Цель. Анализ проблем, связанных с разработкой и внедрением метода трансплантации матки в мире на основе обзора литературы.

Острое воспаление брюшины – перитонит – часто развивается после ранения полых внутренних органов, некроза кишечника, несостоятельности анастомоза или опухолевых процессов. Последующее микробное загрязнение брюшной полости приводит к инфекции, в ответ на которую активируются иммунные механизмы. Патогенез воспалительных процессов в брюшной полости и их особенности во многом определены строением и функциональными возможностями брюшины, а также ее тесной связью с сальником. В разрешении перитонита важным моментом является сохранение баланса цитокинов, активности иммуноцитов и комплемента, функционирующих в иммунных лимфоидных скоплениях брюшины и сальника, и их содружественное действие в ходе воспаления. В обзоре представлены данные о строении и функции брюшины и сальника, роли нейтрофильного, макрофагального, лимфоцитарного звеньев иммунной системы, а также про- и противовоспалительных цитокинов и комплемента в развитии и прекращении острого воспаления в брюшной полости.

В преддверии юбилейных дат двух исторических событий: 145-летия со дня экспериментального выполнения фистулы Экка и 55-летия со дня успешной клинической апробации операции селективного дистального спленоренального анастомоза, – проведен ретроспективный анализ ключевых исторических этапов развития хирургии портальной гипертензии от первых попыток описания анатомии сосудистой системы печени, объяснения ее предназначения в организме, разработки прямого портокавального соустья, широкого применения селективных спленоренальных анастомозов, до методики Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt и ортотопической трансплантации печени. При этом внимание сосредоточено на наиболее ярких персонажах исследователей и клиницистов, которые прошли этот путь. Обоснована целесообразность комплексного подхода в решении проблем портальной гипертензии с развитием как фундаментальных, так и прикладных клинических и организационных аспектов. Показано, что открытия, рожденные при обобщении результатов, достигнутых многочисленными исследователями, способствовали лучшему пониманию этой области медицины и стали прочным фундаментом того, что мы имеем сегодня, являясь надежной площадкой для успешного старта в будущее.

Актуальность. Библиографический анализ за период 2017–2022 гг. показал небольшое количество как в зарубежной, так и в отечественной периодике литературных источников (научных изданий), в которых освещались бы вопросы, связанные с рассмотрением, изучением и/или анализом каких-либо аспектов публикационной активности в области трансплантологии на мировом, национальном и региональном уровнях или же в отношении конкретных организаций, журналов и авторов. В отечественной периодике объектами исследований часто выступают либо различные страны мира (в сравнительной характеристике с Россией), либо медицинские вузы Российской Федерации, либо научные медицинские организации федерального значения; при этом наблюдается полное отсутствие или незначительное количество работ, посвященных вопросам публикационной активности организаций на уровне Москвы.
Цель. Изучить и описать публикационную активность организаций столичного здравоохранения в области трансплантологии.
Материал и методы. Исследование проводилось для предметной области «Трансплантология» с использованием аналитической платформы SciVal, источником данных для которой является международная база научного цитирования Scopus, по более чем 10 количественным и долевым наукометрическим показателям за 3 года – с 2019 по 2021 г. для 55 организаций из категорий «Научно-исследовательские институты», «Научно-практические центры» и «Городские клинические больницы», подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы.
Результаты и обсуждение. Рассмотрены и проанализированы основные наукометрические показатели (в количественном и долевом соотношении), характеризующие публикационную активность за трехлетний период – с 2019 по 2021 г. – в предметной области «Трансплантология» в организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы.
Заключение. Показано, что в указанной предметной области за рассматриваемый период для организаций, подведомственных ДЗМ, наблюдаются положительные рост и изменение таких наукометрических индикаторов, как общее число публикаций, число публикаций в научных изданиях 1–2-го квартиля и национальном и внутриорганизационном сотрудничестве.

Проведен анализ двух публикаций, посвященных состоянию проблемы пересадки органов в 1971–1973 годах и прогнозу ее развития в ближайшем будущем, написанных двумя пионерами пересадки сердца в СССР – А.А. Вишневским с соавторами и Г.М. Соловьевым. Показано, что основные направления развития проблемы авторы статей видели и формулировали одинаково. При этом вопросы органной трансплантологии Г.М. Соловьев как директор профильного Института трансплантации органов и тканей АМН СССР видел более глубоко, нежели А.А. Вишневский, руководивший Институтом хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР. В частности, это касалось иммунологических исследований. В Институте трансплантации органов и тканей вскоре после его создания в 1969 году была организована мощная лаборатория иммуногенетики. Сотрудники этой лаборатории (Л.В. Смирнова, Ю.М. Зарецкая, Л.П. Алексеев, В.И. Шкурко, А.М. Сочнева, И.В. Петрова и др.) проводили иммунологические исследования мирового уровня, результаты которых вызывали определенный оптимизм у хирургов. Сложнее обстояло дело с клиническими проблемами пересадки органов, решением организационных и морально-этических вопросов, где, помимо врачей, требовалось деятельное участие законодателей, экономистов и организаторов здравоохранения. Приведены сравнительные данные о состоянии политических, экономических и организационных вопросов органной трансплантологии в РФ в 2010-х и начале 2020-х годов. Показано, что намечающаяся в 2020-е годы тенденция их положительного решения и дальнейшего развития внушает определенный оптимизм.