Первый опыт двухэтапной транскатетерной имплантации биопротезов при дисфункции протезов митрального и трикуспидального клапанов (Valve-in-Valve) у пациентки высокого хирургического риска

Введение. Структурная дегенерация биологических протезов клапанов сердца – неизбежное осложнение в отдаленном периоде, требующее повторной операции. Повторная открытая операция сопряжена с высоким риском у коморбидных пациентов. Транскатетерная технология «клапан в клапан» (Valve-in-Valve, ViV) стала поэтому малоинвазивной альтернативой.

Цель. Продемонстрировать эффективность и безопасность двухэтапной стратегии ViV на трикуспидальном и митральном клапанах.

Материал и методы. Представлено клиническое наблюдение пациентки 1947 года рождения с дисфункцией биопротезов митрального клапана (МК) и трикуспидального клапана (ТК) через 7 лет после первоначального открытого протезирования. Рассчитанный риск EuroSCORE II составил 21,8%. Была применена двухэтапная стратегия: 29.09.2025 года выполнена транскатетерная имплантация биопротеза MyVal, 30,5 мм в позицию ТК, а 10.10.2025 года – MyVal, 27,5 мм в позицию МК.

Результаты. Послеоперационный период протекал без осложнений. Контрольная эхокардиография показала значительное улучшение гемодинамических параметров: средний градиент на ТК снизился с 6,0–7,2 до 3,1 мм рт.ст., регургитация уменьшилась со 2-й до 0–1-й степени. На МК средний градиент снизился с 9,0–10,5 мм рт.ст. до 6,7 мм рт.ст., регургитация была минимальной. Состояние пациентки при выписке удовлетворительное, функциональный класс регрессировал с III–IV до II.

Заключение. Двухэтапная транскатетерная имплантация клапанов по технологии «клапан в клапан» является высокоэффективным и безопасным методом лечения дисфункции биопротезов у пациентов высокого хирургического риска, позволяющим избежать повторной стернотомии и сократить сроки реабилитации.

1. Dvir D, Webb JG, Bleiziffer S, Pasic M, Waksman R, Kodali S, et al. Transcatheter aortic valve implantation in failed bioprosthetic surgical valves. JAMA. 2014;312(2):162–170. PMID: 25005653 https://doi.org/10.1001/jama.2014.7246

2. Gurvitch R, Cheung A, Ye J, Wood DA, Willson AB, Toggweiler S, et al. Transcatheter valve-in-valve implantation for failed surgical bioprosthetic valves. J Am Coll Cardiol. 2011;58(21):2196-2209. PMID: 22078426 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.09.009

3. Watkins AR, El-Andari R, Fialka NM, Kang JJ, Hong Y, Bozso SJ, Jonker D, et al. Long-term outcomes following aortic valve replacement in bioprosthetic vs mechanical valves. Heart Lung. 2025;69:87–93. PMID: 39369559 https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2024.09.016

4. Johnston DR, Soltesz EG, Vakil N, Rajeswaran J, Roselli EE, Sabik JF 3rd, et al. Long-term durability of bioprosthetic aortic valves: implications from 12,569 implants. Ann Thorac Surg. 2015;99(4):1239–1247. PMID: 25662439 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.10.070

5. Meuris B, Roussel JC, Borger MA, Siepe M, Stefano P, Laufer G, et al. Durability of bioprosthetic aortic valve replacement in patients under the age of 60 years-1-year follow-up from the prospective INDURE registry. Interdiscip Cardiovasc Thorac Surg. 2023;37(4):ivad115. PMID: 37462612 https://doi.org/10.1093/icvts/ivad115

6. Костюнин А.Е., Овчаренко Е.А., Клышников К.Ю. Современное понимание механизмов структурной дегенерации биопротезов клапанов сердца. Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):145–152.

7. Bianco V, Kilic A, Gleason TG, Aranda-Michel E, Habertheuer A, Wang Y, et al. Reoperative cardiac surgery is a risk factor for long-term mortality. Ann Thorac Surg. 2020;110(4):1235–1242. PMID: 32199823 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur. 2020.02.028

8. Kilic A, Acker MA, Gleason TG, Sultan I, Vemulapalli S, Thibault D, et al. Clinical outcomes of mitral valve reoperations in the United States: an analysis of The Society of Thoracic Surgeons national database. Ann Thorac Surg. 2019;107(3):754–759. PMID: 30365952 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.08.083

9. Webb JG, Wood DA, Ye J, Gurvitch R, Masson JB, Rodés-Cabau J, et al. Transcatheter valve-in-valve implantation for failed bioprosthetic heart valves. Circulation. 2010;121(16):1848–1857. PMID: 20385927 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA. 109.924613

10. McElhinney DB, Cabalka AK, Aboulhosn JA, Eicken A, Boudjemline Y, Schubert S, et al.; Valve-in-Valve International Database (VIVID) Registry. Transcatheter tricuspid valve-in-valve implantation for the treatment of dysfunctional surgical bioprosthetic valves: an international, multicenter registry study. Circulation. 2016;133(16):1582–1593. PMID: 26994123 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019353

11. Schaefer A, Conradi L. Transcatheter mitral valve replacement for degenerated bioprosthetic valves and failed annuloplasty rings. Surg Technol Int. 2020;37:185-190. PMID: 32944920

12. Gallo M, Dvir D, Demertzis S, Pedrazzini G, Berdajs D, Ferrari E. Transcatheter valve-in-valve implantation for degenerated bioprosthetic aortic and mitral valves. Expert Rev Med Devices. 2016;13(8):749–758. PMID: 27359372 https://doi.org/10.1080/17434440.2016.1207521

13. Asmarats L, Puri R, Latib A, Navia JL, Rodés-Cabau J. Transcatheter tricuspid valve interventions: landscape, challenges, and future directions. J Am Coll Cardiol. 2018;71(25):2935–2956. PMID: 29929618 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.04.031

14. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В., Кавтеладзе З.А., Скрыпник Д.В., Тарасов Р.С. Рентгенэндо-васкулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2024 год. Эндоваскулярная хирургия. 2025; Специальный выпуск:S5–S326.

15. Nashef SA, Roques F, Sharples LD, Nilsson J, Smith C, Goldstone AR, et al. EuroSCORE II. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;41(4):734–745. PMID: 22378855 https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs043

16. Taggart NW, Cabalka AK, Eicken A, Aboulhosn JA, Thomson JDR, Whisenant B, et al.; VIVID Registry. Outcomes of transcatheter tricuspid valve-in-valve implantation in patients with Ebstein anomaly. Am J Cardiol. 2018;121(2):262–268. PMID: 29153244 https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2017.10.017

17. Jdaidani J, Skouri H, Iskandarani DZ, Nayfeh M, Hebbo E, Chaabo O, et al. Simultaneous transcatheter mitral and tricuspid valve-in-ring implantations: case report. CJC Open. 2023;5(11):798–801. PMID: 38020333 https://doi.org/10.1016/j.cjco.2023.03.013

18. Ventosa-Fernandez G, Vidal L, Tarrio R, Gomez A, Peral V, Saez de Ibarra JI. Simultaneous transcatheter mitral and tricuspid valve-invalve replacement. Ann Thorac Surg. 2019;108(4):e241–e243. PMID: 30905586 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.02.032

19. Thyregod HGH, Jørgensen TH, Ihlemann N, Steinbrüchel DA, Nissen H, Kjeldsen BJ, et al. Transcatheter or surgical aortic valve implantation: 10-year outcomes of the NOTION trial. Eur Heart J. 2024;45(13):1116–1124. PMID: 38321820 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae043