Протезирование аортального клапана у пациента с инфекционным эндокардитом в ранние сроки после трансплантации печени с полной отменой иммуносупрессивной терапии

Количество пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью, ожидающих трансплантацию, неуклонно увеличивается. Дефицит донорских органов в свою очередь приводит к длительному ожиданию пересадки печени и повышению вероятности декомпенсации и прогрессирования заболевания. Заметно растет доля ургентных пациентов в Листе ожидания трансплантации печени. В данной статье представлен клинический случай успешного многоэтапного хирургического и терапевтического лечения осложнений у больного до и после трансплантации печени. Реципиенту печени, полученной от посмертного донора в раннем послеоперационном периоде, выполнены санация корня аорты и протезирование аортального клапана для лечения острого инфекционного эндокардита с отменой иммуносупрессивной терапии на 3 недели без ухудшения функции трансплантата.

трансплантация печени, инфекционный эндокардит, протезирование аортального клапана, иммуносупрессия

1. Aranzana E.M., Coppini A.Z., Ribeiro M.A., et al. Model for End-Stage Liver Disease, Model for Liver Transplantation Survival and Donor Risk Index as predictive models of survival after liver transplantation in 1,006 patients. Clinics (Sao Paulo). 2015;70(6):413–418. PMID:26106959 DOI:10.6061/clinics/2015(06)05

2. Cárdenas A., Ginès P. Management of patients with cirrhosis awaiting liver transplantation. Gut. 2011;60(3):412– 421. PMID:21193458 DOI:10.1136/gut.2009.179937

3. Wagener M.M., Yu V.L. Bacteremia in transplant recipients: a prospective study of demographics, etiologic agents, risk factors, and outcomes. Am. J. Infect. Control. 1992;20(5):239–247. PMID:1443756

4. Borde D.P., Gandhe U., Hargave N., Pandey K. Perioperative management of emergency aortic valve replacement for infective endocarditis after liver transplantation. Ann. Card. Anaesth. 2013;16(3):227–279. PMID:23816685 DOI:10.4103/0971-9784.114248

5. Paterson D.L., Dominguez E.A., Chang F.Y., et al. Infective endocarditis in solid organ transplant recipients. Clin. Infect. Dis. 1998;26(3):689–694. PMID:9524846

6. George S., Varghese J., Chandrasekhar S., et al. Gram-negative bacteria causing infective endocarditis: Rare cardiac complication after liver transplantation. World J. Hepatol. 2013;5(5):296–297. PMID:23717742 DOI:10.4254/wjh.v5.i5.296

7. Hearn C.J., Smedira N.G. Pul monic valve endocarditis after orthotopic liver transplantation. Liver Transpl. Surg. 1999;5(5):456-457. PMID:10477849 DOI:10.1002/lt.500050509

8. Davari H.R., Malek-Hosseini S.A., Salahi H., et al. Liver transplantation and aortic valve replacement. Int. J. Organ Transplant. Med. 2011;2(1):32–36. PMID:25013592

9. Pocar M., Passolunghi D., Moneta A., Donatelli F. Primary and redo valve replacement before and after liver transplantation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007;32(4):674–675. PMID:17692529 DOI:10.1016/j.ejcts.2007.07.006

10. Flecher E., Joudinaud T., Tahta S., Duran C. Cardiac surgery after liver transplantation. Ann. Cardiol. Angeiol. (Paris). 2005;54(3):141–143. PMID:15991470 DOI:10.1016/j.ancard.2005.04.008