Применение заместительной почечной терапии после трансплантации печени

Цели исследования — анализ причин развития острой почечной недостаточности (ОПН) и изучение эффективности заместительной почечной терапии (ЗПТ) в лечении этого состояния после трансплантации печени.

Материал и методы. Проанализированы 80 пересадок печени, которые были проведены с 2000 по 2008 г. в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-ю составили 29 больных с развившейся ОПН, которым проводилась ЗПТ в послеоперационном периоде, 2-ю — 51 пациент без показаний к ЗПТ.

Результаты. ЗПТ выполнялась 29 (36,3%) пациентам в послеоперационном периоде. У 23 (79,3%) из них в предоперационном периоде определялся гепаторенальный синдром. У 20 (72,4 %) пациентов из 29, нуждавшихся в проведении ЗПТ, на фоне проводимого лечения функции почек восстановились, и они были выписаны из клиники. У этих больных в результате проведенного лечения отмечена стабилизация состояния, разрешение ОПН произошло в течение 12,7 ± 6,2 сут. Среднее количество проведенных процедур, необходимых для восстановления функции почек, составило 8,8 (от 1 до 56).

Заключение. Гепаторенальный синдром в дооперационном периоде является прогностическим фактором развития ОПН в послеоперационном периоде. При этом ОПН имеет благоприятный прогноз после трансплантации печени. При первично не функционирующем печеночном трансплантате экстракорпоральные методы имеют низкую эффективность и являются поддерживающей терапией до ретрансплантации печени.

1. Restuccia T., Ortega R., Guevara M. et al. Effects of treatment of hepatorenal syndrome before transplantation on post-transplantation outcome. A case-control study. J Hepatol 2004;40:140—6.

2. Campbell M.S., Kotlyar D.S., Brensinger C.M. et al. Renal function after orthotopic liver transplantation is predicted by duration of pretransplantation creatinine elevation. Liver Transpl 2005;11:1048—55.

3. Bataller R., Gines P., Guevara M. et al. Hepatorenal syndrome. Semin Liver Dis 1997;17(3):233—47.

4. Arroyo V., Gines P., Gerbes A.L. et al. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis. Hepatology 1996;23(1):164—73.

5. Bellomo R., Ronco C. Blood purification in the intensive care unit: evolving concepts. World J Surgery 2001;25(5):677—83.

6. Gines P., Guevara M., Arroyo V. et al. Hepatorenal syndrome Lancet 2003;362:1819—27.

7. Goldstein H., Boyle J.D. Spontaneous recovery from the hepatorenal syndrome. Report of four cases. N Engl J Med 1965;272:895.

8. Gines A., Escorsell A., Gines P. et al. Incidence, predictive factors, and prognosis of the hepatorenal syndrome in cirrhosis with ascites. Gastroenterology 1993;105: 229—35.

9. Cassinello C., Moreno E., Gozalo A. et al. Effects of orthotopic liver transplantation on vasoactive systems and renal function in patients with advanced liver cirrhosis. Dig Dis Sci 2003;48:179—86.

10. Epstein M. Hepatorenal syndrome: emerging perspectives. Semin Nephrol 1997;17(6):563—8.

11. Gonwa T.A., Martin L. Mai et al. Renal replacement therapy and liver transplantation: role continuous venovenous hemodialysis. Transplantation 2001;71(10):1424—8.

12. Gonwa T.A., Klintmalm G.B., Levy M. et al. Impact of pretransplant renal function on survival after liver transplantation. Transplantation 1995;59:361—5.

13. Gonzales E., Ramola A., Navasa M. Liver transplantation in patients with non-biliary cirrhosis: prognostic value of preoperative factors. J Hepatol 1998;28:320—8.

14. Llach J., Gines P., Arroyo V. et al. Prognostic value of arterial pressure, endogenous vasoactive systems and renal function in cirrhosis with ascites. Gastroenterology 1988;94:482.

15. Metz R.J., Tompkins R.K. The hepatorenal syndrome. Surg Gynecol Obstet 1976;143:297—304.