Preview

Трансплантология

Расширенный поиск

Новый подход в профилактике и коррекции интрадиализной гипотензии у больных на программном гемодиализе

https://doi.org/10.23873/2074-0506-2018-10-4-298-307

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: оценка эффективности различных подходов к коррекции и профилактике эпизодов гипотензии у больных, находящихся на программном гемодиализе (ГД).

Материал и методы. В исследование включены 35 пациентов, находящихся на программном ГД в диализном центре ООО «МЦВТП № 1», входящего в цепочку центров сети «Б. Браун Авитум» в РФ. Всем больным проводили автоматическое измерение артериального давления (АД) при помощи опции, встроенной в аппарат, – неизвазивное измерение АД. До начала исследования всем пациентам были выполнены клиническая проба с оценкой «сухого веса» и биоимпедансный анализ. Дизайн исследования был перекрестным: вначале всем больным применяли стандартные методы коррекции гипотензивных эпизодов (первые 4 процедуры), далее в дополнение к стандартным методам в следующие 4 процедуры у них был проведен компьютерный алгоритм для автоматической регуляции скорости ультрафильтрации (УФ) – АСКД (автоматическая система контроля давления) с постоянным мониторингом АД на протяжении всей процедуры (АД фиксировалось до и после процедур ГД, а также как минимум 1 раз в 5 минут первые 3 процедуры, а начиная с 4-й процедуры, интервалы определялись алгоритмом автоматически.) Анализировались показатели усредненного АД в ходе процедур диализа за весь срок наблюдения. Продолжительность исследования составила 3 недели для каждого больного.

Результаты. Усредненное преддиализное АД в группе при стандартном подходе к коррекции гемодинамики составило 124,6 ± 27,7 и 74,5 ± 21,1 мм рт.ст., постдиализное АД – 114,4 ± 24,4 и 71,3 ± 16,3 мм рт.ст. При применении АСКД преди постдиализное АД статистически значимо было выше, чем при стандартном подходе, и составило 133,2 ± 21,3 и 79,3 ± 15,8 мм рт.ст. (p < 0,001 и p = 0,009), 125,7 ± 23,9 и 75,9 ± 18,3 мм рт.ст. соответственно (p < 0,001 и p < 0,001). При детальном исследовании вариаций интрадиализного давления, измеренного при стандартном подходе, оно составило 110,2 ± 17,3 и 68,3 ± 13,9 мм рт.ст. При применении АСКД интрадиализное АД было статистически значимо выше: 124 ± 20,5 и 75,9 ± 14,2 мм рт.ст. (p = 0,03; p = 0,02). Также отмечены более высокие значения среднего АД: 82,5 ± 13,9 при стандартном подходе против 91,5 ± 15,6 мм рт.ст. (p = 0,01) при использовании АСКД. При исследовании скорости УФ были получены данные, что без применения АСКД скорость УФ была выше незначительно (8,0 мл/кг/ч против 7,9 мл/кг/ч). Таким образом, установлено, что применение АСКД в дополнение к стандартным методам коррекции гипотензии является эффективным и безопасным. Также не выявлено значительных различий в значениях Kt/V, однако в группе с использованием АСКД отмечалось достижение целевых уровней фосфатов в крови: значение неорганического фосфора с применением алгоритма контроля УФ составило 1,5 ммоль/л, а при стандартном подходе к диализной программе оно составило 1,8 ммоль/л, однако эти данные не достигли статистической значимости (p = 0,07).

Заключение. Интрадиализная гипотензия (ИДГ) на фоне высоких темпов УФ остается частым и потенциально опасным осложнением процедуры ГД, которая ухудшает отдаленный прогноз пациентов на ГД главным образом вследствие роста сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Новый метод профилактики и коррекции гипотензии с применением АСКД позволяет своевременно уменьшать скорость УФ, предупреждая развитие эпизодов гипотензии, снижая ее частоту и улучшая достижение целевых значений АД как пред-, так и постдиализных значений АД, а также его интрадиализных вариаций.

Об авторах

И. Ю. Драчев
ФГБОУ ВО Тверской ГМУ МЗ РФ; ООО «Б. Браун Авитум Москва» (ООО «Медицинский центр высоких технологий поликлиника № 1»)
Россия

Иван Юрьевич Драчев –  аспирант кафедры внутренних болезней Тверского ГМУ, врач-нефролог диализного центра ООО «Б. Браун Авитум Москва»

170100, Тверь, ул. Советская, д. 4; 125466,  Москва, ул. Родионовская, д. 3, к. 1



В. Ю. Шило
ООО «Б. Браун Авитум Руссланд» в РФ; ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ
Россия

Валерий Юрьевич Шило – кандидат медицинских наук, доцент кафедры нефрологии ФПДО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, медицинский директор сети диализных клиник ООО «Б. Браун Авитум Руссланд» в РФ 

125466,  Москва, ул. Родионовская, д. 3, к. 1; 

199178, Санкт-Петербург, 18-я линия В.О., д. 29, лит. З



Г. С. Джулай
1 ФГБОУ ВО Тверской ГМУ МЗ РФ
Россия

Галина Семеновна Джулай – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой факультетской терапии 

170100, Тверь, ул. Советская, д. 4



Список литературы

1. Джон Т. Даугирдас (ред.). Пер. с англ. А.Ю. Денисов, В.Ю. Шило. Руководство по диализу. М.; 2003. 172 с.

2. Chang T.I., Friedman G.D., Cheung A.K., et al. Systolic blood pressure and mortality in prevalent hemodialysis patients in the HEMO study. J. Hum. Hypertens. 2011;25(2):98–105. PMID:20410919 DOI:10.1038/jhh.2010.42

3. Flythe J.E., Xue H., Lynch K.E., et al. Association of mortality risk with various definitions of intradialytic hypotension. J. Am. Soc. Nephrol. 2015;26(3):724–34. DOI:10.1681/ASN.2014020222.

4. McIntyre C.W., Odudu A. Hemodialysis-associated cardiomyopathy: a newly defined disease entity. Semin. Dial. 2014;27(2):87–97. PMID:24738144

5. Burton J.O., Jefferies H.J., Selby N.M., McIntyre C.W. Hemodialysis-induced cardiac injury: determinants and associated outcomes. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009;4(5):914–920. PMID:19357245 DOI:10.2215/CJN.03900808

6. Chang T.I., Paik J., Greene T., Desai M., et al. Intradialytic hypotension and vascular access thrombosis. J. Am. Soc. Nephrol. 2011;22(8):1526– 1533. PMID:21803971 DOI:10.1681/ASN.2010101119

7. Драчев И.Ю., Джулай Г.С., Шило В.Ю. Выживаемость пациентов в зависимости от значений преддиализного пульсового давления и его вариаций в ходе процедуры гемодиализа в 5-летнем когортном исследовании. Врач-аспирант. 2018;86(1):26–36.

8. Machek P., Jirka T., Moissl U., et al. Guided optimization of fluid status in haemodialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2010;25(2):538–544. PMID:19793930DOI:10.1093/ndt/gfp487

9. Yu A.W., Nawab Z.M., Barnes W.E., et al. Splanchnic erythrocyte content decreases during hemodialysis: a new compensatory mechanism for hypovolemia. Kidney Int. 1997;51(6):1986–1990. PMID:9186892

10. Movilli E., Gaggia P., Zubani R., et al. Association between high ultrafiltration rates and mortality in uraemic patients on regular haemodialysis. A 5-year prospective observational multicenter study. Nephrol. Dial. Transplant. 2007;22(2):3547–3552. PMID:17890254 DOI:10.1093/ndt/gfm466

11. Тронина О.А., Эттингер О.А., Гендлин Г.Е. и др. Сравнение показателей гемодинамики и эластических свойств сосудов у пациентов на программном гемодиализе (ПГД) и после аллотрансплантации почки (АТП). Нефрология и диализ. 2005;7(3):343– 344.

12. Assimon M.M., Wenger J.B., Wang L., Flythe J.E. Ultrafiltration Rate and Mortality in Maintenance Hemodialysis Patients. Am. J. Kidney Dis. 2016;68(6):911–922.PMID:27575009 DOI:10.1053/j.ajkd.2016.06.020

13. Шило В.Ю., Драчев И.Ю. Влияние показателей пред и постдиализного артериального давления и его вариаций в ходе процедуры гемодиализа на выживаемость пациентов в 5-летнем когортном исследовании в условиях реальной клинической практики. Клиническая нефрология. 2017;(3):14–22.

14. Burton J.O., Jefferies H.J., Selby N.M., McIntyre C.W. Hemodialysisinduced repetitive myocardial injury results in global and segmental reduction in systolic cardiac function. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009;4(12):1925– 1931. PMID:19808220 DOI:10.2215/CJN.04470709

15. Flythe J.E., Inrig J.K., Shafi T., et al. Association of intradialytic blood pressure variability with increased all-cause and cardiovascular mortality in patients treated with long-term hemodialysis. Am. J. Kidney Dis. 2013;61(6):966– 974. PMID:23474007 DOI:10.1053/j.ajkd.2012.12.023

16. Chazot C., Jean G. The advantages and challenges of increasing the duration and frequency of maintenance dialysis sessions. Nat. Clin. Prac. Nephrol. 2009;5(1):34 44. PMID:19030001 DOI:10.1038/ncpneph0979

17. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N. Engl. J. Med. 2017;377(25):2506 PMID:29262284 DOI:10.1056/NEJMx170008

18. Mancini E., Mambelli E., Irpinia M., et al. Prevention of dialysis hypotension episodes using fuzzy logic control system. Nephrol. Dial. Transplant. 2007;22(5):1420–1427. PMID:17299006 DOI:10.1093/ndt/gfl799


Для цитирования:


Драчев И.Ю., Шило В.Ю., Джулай Г.С. Новый подход в профилактике и коррекции интрадиализной гипотензии у больных на программном гемодиализе. Трансплантология. 2018;10(4):298-307. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2018-10-4-298-307

For citation:


Drachev I.Y., Shilo V.Y., Dzhulay G.S. A new approach in prevention and correction of intradialysis hypotension in patients on maintenance hemodialysis. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2018;10(4):298-307. (In Russ.) https://doi.org/10.23873/2074-0506-2018-10-4-298-307

Просмотров: 278


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2074-0506 (Print)
ISSN 2542-0909 (Online)