Мониторинг артериального давления при трансплантации печени: способ измерения имеет значение

Введение. Точное измерение инвазивного артериального давления (АД) во время ортотопической трансплантации печени (ОТП) является основой эффективной коррекции возникающих нарушений гемодинамики и перфузии.

Материал и методы. В исследование проспективно включены 39 пациентов. Мы сравнили показатели АД, измеренного в бедренной и лучевой артериях, в течение различных фаз ОТП.

Результаты. Центральное систолическое и среднее АД, измеренные инвазивным способом в бедренной артерии, были статистически значимо выше, чем аналогичные показатели, измеренные в периферической артерии во время агепатической фазы (95,1±10,6 против 84,5±9,9 мм рт.ст. и 66±8,8 против 59,7±7,1 мм рт.ст. соответственно), через 5 (91,1±17,3 против 78,5±18,4 мм рт.ст. и 63,9±13,1 против 57,7±13,6 мм рт.ст. соответственно) и 15 мин (102,2±16,8 против 88,1±14,4 мм рт.ст. и 67,7±10,7 против 62,5±10,4 мм рт.ст. соответственно) после реперфузии. Нами была найдена сильная корреляция между разницей центрального и периферического АД и дозой норадреналина в течение агепатической фазы (r=0,76 и r=0,77 для систолического и среднего АД соответственно) и через 5 мин после реперфузии (r=0,71 и r=0,52 для систолического и среднего АД соответственно). В то же время разница центрального и периферического АД через 15 мин после реперфузии в большей степени зависела от изменения концентрации в крови калия (r=0,55 для систолического и среднего АД) и дефицита оснований (r=0,73 и r=0,82 для систолического и среднего АД соответственно).

Заключение. Доказано, что артериальное давление в бедренной артерии, измеренное инвазивным способом («инвазивное» артериальное давление) является более точным показателем по сравнению с данными при его измерении в лучевой артерии, в меньшей степени подверженным воздействию высоких доз вазопрессоров и колебаниям кислотно-основного состояния при ортотопической трансплантации печени. 

1. Schumann R., Mandell M.S., Mercaldo N. et al. Anesthesiа for liver transplantation in United States academic centers: intraoperative practice. J. Clin. Anesth. 2013;25(7):542–550. PMID:23994704 DOI:10.1016/j.jclinane.2013.04.017

2. Frezza E.E., Mezghebe H. Indications and complications of arterial catheter use in surgical or medical intensive care units. Analysis of 4932 patients. Am. Surg. 1998;64(2):127–131. PMID:9486883

3. Dorman T., Breslow M.J., Lipsett P.A., et al. Radial artery pressure monitoring underestimates central arterial pressure during vasopressor therapy in critically ill surgical patients. Crit. Care Med. 1998; 26(10):1646–1649. PMID:9781720 DOI:10.1097/00003246-199810000-00014

4. Stern D.H., Gerson J.I., Allen F.B., Parker F.B. Can we trust the direct radial artery pressure immediately following cardiopulmonary bypass? Anesthesiology. 1985;62(5):557–561. PMID:3994020 DOI:10.1097/00000542-198505000-00002

5. Pauca A.L., Hudspeth A.S., Wallenhaupt S.L., et al. Radial artery-to-aorta pressure difference after discontinuation of cardiopulmonary bypass. Anesthesiology. 1989;70(6):935–941. PMID:2729634 DOI:10.1097/00000542-198906000-00009

6. Dorman T., Breslow M.J., Lipsett P.A., et al. Radial artery pressure monitoring underestimates central arterial pressure during vasopressor therapy in critically ill surgical patients. Crit. Care Med. 1998;26(10):1646–1649. PMID:9781720 DOI:10.1097/00003246-199810000-00014

7. Acosta F., Sansano T., Beltran R., et al. Is femoral and radial artery pressure different during reperfusion in liver transplantation? Transplant. Proc. 2000;32(8):2647. PMID:11134741 DOI:10.1016/S0041-1345(00)01821-2

8. Meirelles Júnior R.F., Salvalaggio P., Rezende M.B., et al. Liver transplantation: history, outcomes and perspectives. Einstein (Sao Paulo). 2015;13(1):149–152. PMID:25993082 DOI:10.1590/S1679-45082015RW3164

9. Bland J.M., Altman D.G. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement. Lancet. 1986;1(8476):307–310. PMID:2868172 10. Albers I., Hartmann H., Bircher J., Creutzfeldt W. Superiority of the ChildPugh classification to quantitative liver function tests for assessing prognosis of liver cirrhosis. Scand. J. Gastroenterol. 1989;24(3):269–276. PMID:2734585

10. Remington J.W., Wood E.H. Formation of peripheral pulse contour in man. J. Appl. Physiol. 1956;9(3):433– 442. PMID:13376469 DOI:10.1152/jappl.1956.9.3.433

11. Manecke G.R. Jr., Parimucha M., Stratmann G., et al. Deep hypothermic circulatory arrest and the femoral-toradial arterial pressure gradient. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2004;18(2):175– 179. PMID:15073707

12. Riley L.E., Chen G.J., Latham H.E. Comparison of noninvasive blood pressure monitoring with invasive arterial pressure monitoring in medical ICU patients with septic shock. Blood Press. Monit. 2017;22(4):202–207. PMID:28379881 DOI:10.1097/MBP.0000000000000258

13. Kim W.Y., Jun J.H., Huh J.W., et al. Radial to Femoral Arterial Blood Pressure Differences in Septic Shock Patients Receiving High-Dose Norepinephrine Therapy. Shock. 2013;40(6):527–531. DOI:10.1097/SHK.0000000000000064

14. Rivers E.P., Lozon J., Enriquez E., et al. Simultaneous radial, femoral, and aortic arterial pressures during human cardio-pulmonary resuscitation. Crit. Care Med. 1993;21(6):878–883. PMID:8504656

15. Fuda G., Denault A., Deschamps A., et al. Risk Factors Involved in Centralto-Radial Arterial Pressure Gradient During Cardiac Surgery. Anesth. Analg. 2016;122(3):624–632. PMID:26599795 DOI:10.1213/ANE.0000000000001096

16. Arnal D., Garutti I., Perez-Peña J., et al. Radial to femoral arterial blood pressure differences during liver transplantation. Anaesthesia. 2005;60(8):766–771. PMID:16029225 DOI:10.1111/j.1365-2044.2005.04257.x

17. Shin Y.H., Kim H.Y., Kim Y.R., et al. The comparison of femoral and radial arterial blood pressures during pediatric liver transplantation. Transplant. Proc. 2013;45(5):1924–1927. PMID:23769074 DOI:10.1016/j.transproceed.2012.08.025

18. Shin B.S., Kim G.S., Ko J.S., et al. Comparison of femoral arterial blood pressure with radial arterial blood pressure and noninvasive upper arm blood pressure in the reperfusion period during liver transplantation. Transplant. Proc. 2007;39(5):1326–1328. PMID:17580132 DOI:10.1016/j.transproceed.2007.02.075

19. Mohr R., Lavee J., Goor D.A. Inaccuracy of radial artery pressure measurement after cardiac operations. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987;94(2):286–290. PMID:3497310

20. Seto A.H., Abu-Fadel M.S., Sparling J.M., et al. Real-time ultrasound guidance facilitates femoral arterial access and reduces vascular complications: FAUST (Femoral Arterial Access With Ultrasound Trial). JACC Cardiovasc. Interv. 2010;3(7):751–758. DOI:10.1016/j.jcin.2010.04.015

21. Sobolev M., Slovut D.P., Lee Chang A., et al. Ultrasound-Guided Catheterization of the Femoral Artery: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J. Invasive Cardiol. 2015;27(7):318–323. PMID:26136279