Preview

Трансплантология

Расширенный поиск

Возможности радионуклидной диагностики при диффузных заболеваниях печени и портальной гипертензии

https://doi.org/10.23873/2074-0506-2019-11-3-188-200

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования:оценка возможностей сцинтиграфии в выявлении портальной гипертензии и определении тяжести поражения печени при ее диффузных заболеваниях и после трансплантации органа.

Материал и методы. В исследование были включены 325 пациентов с гепатитом и циррозом печени различной этиологии и степени тяжести, в том числе после трансплантации печени: 96 пациентов с гепатитом, 24 – с циррозом класса А, 87 – класса В и 118 – класса С по Child–Pugh, а также 11 добровольцев (группа контроля) без клинических и лабораторных признаков диффузного поражения печени. Для оценки состояния ретикулоэндотелиальной системы печени проводили сцинтиграфию с отечественным радиофармпрепаратом 99mТс-технефитом (фитиновый коллоид) в статическом планарном режиме и режиме «все тело» на однофотонном эмиссионном томографе Infinia II (GE, США).

Результаты. По сравнению с группой контроля были выявлены достоверные радионуклидные признаки гепатоспленомегалии с преобладанием функциональной активности левой доли печени, нарушение функции печени и признаки портальной гипертензии (р<0,005), коррелирующие со степенями тяжести цирроза по классификации Child–Pugh. Анализ количественных параметров сцинтиграфии показал, что наиболее информативными из них являются интенсивность накопления радиофармпрепарата в селезенке (С%) и костном мозге (Км%), а также захват радиофармпрепарата ретикулоэндотелиальными клетками печени и селезенки в процентах от введенной активности (Пвт% и Свт%). В зависимости от тяжести цирроза печени по классификации Child–Pugh изменение количественных параметров сопровождалось прогрессирующим увеличением селезенки, левой доли печени и повышением накопления радиофармпрепарата в костном мозге на фоне снижения захвата радиофармпрепарата печенью. Результаты исследования показали, что в пределах класса С для больных циррозом печени вирусной и смешанной этиологии по сравнению с больными алкогольным циррозом характерно более выраженное нарушение ретикулоэндотелиальной функции печени.

Заключение. В работе выделены наиболее информативные показатели, характеризующие портальную гипертензию и функцию ретикулоэндотелиальной системы при всех классах цирроза по классификации Child–Pugh, это – накопление радиофармпрепарата в селезенке (С%) и костном мозге (Км%), а также захват радиофармпрепарата печенью и селезенкой в процентах от введенной активности (Пвт% и Свт%). Расчет остальных показателей необходим для детальной характеристики функции органа и определения выраженности портальной гипертензии при повторных исследованиях.

Выводы. Разработаны критерии объективной оценки ретикулоэндотелиальной функции и портальной гипертензии при диффузных заболеваниях печени, в том числе после трансплантации органа. По сравнению с группой контроля при диффузных заболеваниях печени выявлены радионуклидные признаки гепатоспленомегалии (или уменьшения размеров печени) с преобладанием функциональной активности левой доли и изменение количественных параметров по показателям захвата радиофармпрепарата печенью (Пвт%), включая накопление ее левой долей (Лд%), селезенкой (С% и Свт%), костным мозгом (Км%) и соотношения площадей печени и селезенки (Ппл/Спл). Выделены информативные и статистически значимые (р<0,05) параметры функции, коррелирующие с классами цирроза по Child–Pugh: Пвт%, С%, Свт% и Км%. Высокая воспроизводимость радионуклидного метода позволяет рекомендовать его для объективной оценки функции печени и выявления портальной гипертензии при гепатите и циррозе, а также для динамического наблюдения за функциональным состоянием печени после ее трансплантации для своевременной профилактики осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.

Об авторах

Е. В. Мигунова
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения лучевой диагностики,

129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3



М. Ш. Хубутия
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; Кафедра трансплантологии и искусственных органов ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ
Россия

акад. РАН, проф., д-р мед. наук, президент; заведующий кафедры трансплантологии и искусственных органов,

129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

127473, Россия, Москва, Делегатская ул., д. 20, стр. 1



Н. Е. Кудряшова
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

д-р мед. наук, главный научный сотрудник отделения лучевой диагностики,

129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3



О. Г. Синякова
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

канд. техн. наук, научный консультант отделения лучевой диагностики,

129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3



Г. А. Бердников
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии,

129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3


С. И. Рей
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии,

129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3


М. С. Новрузбеков
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

д-р мед. наук, заведующий научным отделением трансплантации печени,

129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3



О. Д. Олисов
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения трансплантации печени,

129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3


Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Тихонов И.Н., Федосьина Е.А., Павлов Ч.С. Алгоритмы диагностики и лечения в гепатологии: Справочные материалы. М.: МЕДпресс-информ; 2016. с.43–54.

2. Кляритская И.Л., Шелихова Е.О., Мошко Ю.А. Транзиентная эластография в оценке фиброза печени. Крымский терапевтический журнал. 2015;3(26):18–30.

3. Циммерман Я.С. Фиброз печени: патогенез, методы диагностики, перспективы лечения. Клиническая фармакология и терапия. 2017;26(1):54–58.

4. Banerjee R, Pavlides M, Tunnicliffe EM, Piechnik SK, Sarania N, Philips R, et al. Multiparametric magnetic resonance for the non-invasive diagnosis of liver disease. J Hepatol. 2014;60(1):69–77. PMID: 24036007 https://doi.org/10.1016/j.jhep.2013.09.002

5. Pavlov CS, Casazza G, Semenistaia M, Nikolova D, Tsochatzis E, Liusina E, et al. Ultrasonography for diagnosis of alcoholic cirrhosis in people with alcoholic liver disease. Cochrane Database of Syst Rev. 2016;3:CD011602. PMID: 26934429 https://doi.org/10.1002/14651858.CD011602.pub2

6. Geisel D, Lüdemann L, Hamm B, Denecke T. Imaging-Based Liver Function Tests-Past, Present and Future. Rofo. 2015;187(10):863–871. PMID: 26230140 https://doi.org/10.1055/s-0035-1553306

7. Berzigotti A, Ashkenazi E, Reverter E, Abraldes JG, Bosch J. Non-invasive diagnostic and prognostic evaluation of liver cirrhosis and portal hypertension. Dis Markers. 2011;31(3):129–138. PMID: 22045398 https://doi.org/10.3233/DMA-2011-0835

8. Van Beers BE, Daire JL, Garteiser P. New imaging techniques for liver diseases. J Hepatol. 2015;62(3):690–700. PMID: 25457198 https://doi.org/10.1016/j.jhep.2014.10.014

9. Мигунова Е.В., Кудряшова Н.Е., Синякова О.Г., Новрузбеков М.С., Олисов О.Д. Сцинтиграфия в определении регресса портальной гипертензии после трансплантации печени. В кн.: Оказание скорой и неотложной медицинской помощи на современном этапе. Достижения и перспективы: материалы Всерос. конф., (Казань 12–13 октября 2017 г.). Казань, 2017. с. 197–198.

10. Хубутия М.Ш., Мигунова Е.В., Пинчук А.В., Тарабрин Е.А., Новрузбеков М.С., Баркалая Н.А. и др. Радионуклидный метод в оценке функции органов до и после трансплантации. Трансплантология. 2015;(3):29–36.

11. Ходарева Е.Н., Синякова О.Г., Чжао А.В., Андрейцева О.И., Кудряшова Н.Е. Значение гепатосцинтиграфии с коллоидом в оценке тяжести состояния пациентов с циррозом печени и функционального состояния печени до и после трансплантации. Трансплантология. 2010;(2):30–34.

12. Hui SCN, So HK, Chan DFY, Wong SKH, Yeung DKW, Ng EKW, et al. Validation of water-fat MRI and proton MRS in assessment of hepatic fat and the heterogeneous distribution of hepatic fat and iron in subjects with non-alcoholic fatty liver disease. Eur J Radiol. 2018;107:7–13. PMID: 30292275 https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2018.08.008

13. Хубутия М.Ш., Мигунова Е.В, Остроумов Е.Н., Пинчук А.В., Новрузбеков М.С., Шемакин С.Ю. и др. Мониторинг функции пересаженных органов радионуклидным методом. В кн.: Московская трансплантология: жизнь после трансплантации: материалы 7-й науч.-практ. конф., (Москва, 17 мая 2017 г.). Москва, 2017. с. 45–47.

14. Шарифуллин Ф.А., Донова Л.В., Кудряшова Н.Е., Ходарева Е.А., Год- ков М.А., Никулина В.П. Мониторинг пересаженных органов. В кн.: Хубутия М.Ш., ред. Трансплантация органов и тканей в многопрофильном научном центре. М.: АирАрт, 2011. Гл. 12. с. 299–346.

15. De Graaf W, Bennink RJ, Vetelainen R, van Gulik TM. Nuclear imaging techniques for the assessment of hepatic function in liver surgery and transplantation. J Nucl Med. 2010;51(5):742–752. PMID: 20395336 https://doi.org/10.2967/jnumed.109.069435

16. Kaibori M, Ha-Kawa SK, Matsui K, Saito T, Kamiyama Y. Usefulness of TC-99M GSA liver scintigraphy for the evaluation of liver regeneration in donorsafter living-donor liver transplantation. Transplant Proc. 2008;40(8):2457–2459. PMID:18929767 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2008.07.019

17. Хубутия М.Ш., Кудряшова Н.Е., Синякова О.Г., Александрова И.В., Первакова Э.И., Андрейцева О.И. и др. Применение радиоизотопных методик исследования при подготовке больных к трансплантации печени и в послеоперационном периоде. Трансплантология. 2010;(1):5–11. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2010-0-1-5-10

18. Gao L, Yang F, Ren C, Han J, Zhao Y, Li H. Diagnosis of cirrhotic portal hypertension and compensatory circulation using transsplenic portal scintigraphy with (99m)Tc-phytate. J Nucl Med. 2010;51(1):52–60. PMID: 20008994 https://doi.org/10.2967/jnumed.109.067983

19. Mettler FA, Guiberteau MJ. Essentials of Nuclear Medicine Imaging. 6th ed. 2012. р. 237–248.

20. Osada H, Honda N, Takahashi T, Oku S, Abe A, Watanabe W, et al. Relationship between (99m)Тc-GSA scintigraphic indices of liver function reserve and portal circulation in chronic liver disease. Ann Nucl Med. 2007;21(5):245–249. PMID: 17634841 https://doi.org/10.1007/s12149-007-0016-0

21. Kaibori M, Kariya S, Matsui K, Ishizaki M, Ikeda H, Nakahashi Y, et al. Detection of Portal Vein Stenosis by Technetium-99m-Diethylenetriaminepentaacetic Acid-Galactosyl Human Serum Albumin Liver Scintigraphy after Living-Donor Liver Transplantation. Hepatogastroenterology. 2014;61(132):1063–1067. PMID: 26158166

22. Matesan MM, Bowen SR, Chapman TR, Miyaoka RS, Velez JW, Wanner MF, et al. Assessment of functional liver reserve: old and new in 99mTcsulfur colloid scintigraphy. Nucl Med Commun. 2017;38(7):577–586. PMID: 28591006 https://doi.org/10.1097/MNM.0000000000000695

23. Taniguchi M, Okizaki A, Watanabe K, Imai K, Uchida K, Einama T, et al. Hepatic clearance measured with (99m)Tc-GSA single-photon emission computed tomography to estimate liver fibrosis. World J Gastroenterol. 2014;28;20(44):16714–16720. PMID:25469042 https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i44.16714

24. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Сиволап Ю.П., Луньков В.Д., Жаркова М.С. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(6):20–40. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-6-20-40

25. Lucey MR. Liver transplantation for alcoholic liver disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014;11(5):300–307. PMID: 24393837 https://doi.org/10.1038/nrgastro.2013.247

26. Rehm J, Taylor B, Mohapatra S, Irving H, Baliunas D, Patra J, et al. Alcohol as a risk factor for liver cirrhosis: a systematic review and meta-analysis. Drug Alcohol Rev. 2010;29(4):437–445. PMID: 20636661 https://doi.org/10.1111/j.1465-3362.2009.00153.x


Для цитирования:


Мигунова Е.В., Хубутия М.Ш., Кудряшова Н.Е., Синякова О.Г., Бердников Г.А., Рей С.И., Новрузбеков М.С., Олисов О.Д. Возможности радионуклидной диагностики при диффузных заболеваниях печени и портальной гипертензии. Трансплантология. 2019;11(3):188-200. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2019-11-3-188-200

For citation:


Migunova E.V., Khubutiya M.S., Kudryashova N.E., Sinyakova O.G., Berdnikov G.A., Rey S.I., Novruzbekov M.S., Olisov O.D. The potential of radionuclide diagnostic imaging in diffuse liver disease and portal hypertension. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2019;11(3):188-200. (In Russ.) https://doi.org/10.23873/2074-0506-2019-11-3-188-200

Просмотров: 112


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2074-0506 (Print)
ISSN 2542-0909 (Online)