Сравнение результатов профилактики инвазивного кандидоза анидулафунгином и липидной формой амфотерицина В у пациентов высокого риска в раннем послеоперационном периоде после трансплантации печени

Введение. Развитие инвазивного кандидоза приводит к высокой смертности после трансплантации печени. Выбор эффективного профилактического средства является важной задачей.

Цель исследования. Сравнение результатов профилактики инвазивного кандидоза анидулафунгином и липидной формой амфотерицина В у пациентов высокого риска в раннем послеоперационном периоде после трансплантации печени.

Материал и методы. В исследование включили 80 пациентов, перенесших трансплантацию печени с факторами риска развития инвазивного микоза. Пациенты были разделены на две группы. В 1-й группе (n=40) с целью профилактики назначали анидулафунгин, во 2-й группе (n=40) применяли липидную форму амфотерицина В.

Результаты. Самым распространенным видом Candida spp., выявленных у пациентов в нашем исследовании, ожидаемо являлась Candida аlbicans, при этом ее доля составила значительно меньше половины – 31,2%. Не было зарегистрировано прорыва грибковой инфекции и развития инвазивного микоза ни у одного пациента. В группе 2 статистически значимо чаще использовалась заместительная почечная терапия. В 2 случаях осуществлены отмена липидного комплекса амфотерицина В и конверсия на эхинокандин в связи с появлением нежелательных явлений (озноб и высокая температура), связанных, на наш взгляд, с применяемым лекарственным средством.

Выводы. 1. Для профилактики инвазивного микоза имеются абсолютные показания у пациентов после трансплантации печени с двумя и более факторами риска. 2. Анидулафунгин и липидная форма амфотерицина В эффективны для профилактики и предотвращения «прорыва» грибковой инфекции. 3. Анидулафунгин имеет преимущество перед липидной формой амфотерицина В как более безопасное средство. 

1. Pappas PG, Alexander BD, Andes DR, Hadley S, Kauffman CA, Freifeld A, et al. Invasive fungal infections among organ transplant recipients: results of the Transplant-Associated Infection Surveillance Network (TRANSNET). Clin Infect Dis. 2010;50(8):1101–1111. PMID: 20218876 https://doi.org/10.1086/651262

2. Liu X, Ling Z, Li L, Ruan B. Invasive fungal infections in liver transplantation. Int J Infect Dis. 2011;15(5):e298– e304 PMID: 21345708 https://doi. org/10.1016/j.ijid.2011.01.005

3. Yang CH, He XS, Chen J, Ouyang B, Zhu XF, Chen MY, et al. Fungal infection in patients after liver transplantation in years 2003 to 2012. Ann Transplant. 2012;17(4):59–63. PMID: 23274325 https://doi.org/10.12659/aot.883695

4. Eschenauer GA, Kwak EJ, Humar A, Potoski BA, Clarke LG, Shields RK, et al. Targeted versus universal antifungal prophylaxis among liver transplant recipients. Am J Transplant. 2015;15(1):180–189. PMID: 25359455 https://doi.org/10.1111/ajt.12993

5. Bassetti M, Peghin M, Carnelutti A, Righi E, Merelli M, Ansaldi F, et al. Invasive candida infections in liver transplant recipients: clinical features and risk factors for mortality. Transplant Direct. 2017;3(5):e156. PMID: 28573191 https:// doi.org/10.1097/TXD.0000000000000673

6. Журавель С.В., Черненькая Т.В., Баженов А.И., Оспанова Г.К. Лечение грибковых осложнений у больных после трансплантации печени. Разбор клинических случаев. Трансплантология. 2015;(3):57–64.

7. Хубутия М.Ш., Журавель С.В., Черненькая Т.В., Оспанова Г.К., Баженов А.И., Кузнецова Н.К. и др. Профилактика грибковой инфекции в раннем послеоперационном периоде после трансплантации печени. Трансплантология. 2016;(2):29–34.

8. Климко Н.Н., Рубинчик В.Е., Соболь М.М., Ларионова В.Б., Тыренко В.В., Талипова Л.И. и др. Результаты проспективного многоцентрового исследования анидулофунгина – ЭРА (эраксис в Российской Федерации). Проблемы медицинской микологии. 2018;20(3):21–26.

9. Kullberg BJ, Vasquez J, Mootsikapun P, Nucci M, Paiva JA, Garbino J, et al. Efficacy of anidulafungin in 539 patients with invasive candidiasis: a patient-level pooled analysis of six clinical trials. J Antimicrob Chemother. 2017;72(8):2368–2377. PMID: 28459966 https://doi.org/10.1093/jac/dkx116

10. Kontoyiannis DP, Bassetti M, Nucci M, Capparella MR, Yan JL, Aram J, et al. Anidulafungin for the treatment of candidaemia caused by Candida parapsilosis: Analysis of pooled data from six prospective clinical stu dies. Mycoses. 2017;60(10):663–667. PMID: 28597967 https://doi.org/10.1111/ myc.12641