Анализ результатов трансплантации поджелудочной железы в одном трансплантологическом центре России

Актуальность. Общее число выполненных в России трансплантаций поджелудочной железы к концу 2019 г. составляло 176. В литературе не представлено детальных отчетов по количеству и результатам трансплантаций поджелудочной железы с анализом факторов, статистически значимо влияющих на эти исходы.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов 60 трансплантаций поджелудочной железы, выполненных в период с января 2008 г. по июль 2019 г. в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Помимо этого была выполнена оценка факторов, статистически значимо влияющих на исходы операций.
Результаты. Было проведено 17 внутрибрюшных трансплантаций поджелудочной железы с формированием дуоденоеюноанастомоза и 43 – забрюшинные трансплантации с формированием междуоденального анастомоза. У 52 пациентов был использован трансплантат после сосудистой реконструкции с использованием Y-образного сосудистого протеза, у 8 – с изолированным кровотоком по селезеночной артерии. Частота иммунологических и хирургических осложнений составила 23,3% и 56,7% соответственно. Госпитальная и 1-летняя выживаемость пациентов, трансплантатов почки и поджелудочной железы составила 88,3%, 86,4%, 83,3% и 86,6%, 84,8%, 81,7% соответственно. Наиболее существенными факторами, статистически значимо влиявшими на исходы трансплантации поджелудочной железы, были конверсия модальности диализной терапии, развитие парапанкреатической инфекции, повторные открытые оперативные вмешательства, хирургические осложнения IIIb и IVа категории тяжести по Clavien–Dindo, некоторые особенности базисной и индукционной иммуносупрессивной терапии.
Заключение. Результаты трансплантации поджелудочной железы в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского соответствуют исходам трансплантации поджелудочной железы в мировых трансплантационных центрах.

1. Gruessner RWG, Sutherland DER, (eds.) Transplantation of the pancreas. NewYork: Springer; 2004.

2. Corry RJ, Shapiro R, (eds.) Pancreatic transplantation. New York: Informa Healthcare; 2007. p. 159–170.

3. Gruessner AC, Gruessner RWG. Pancreas Transplantation for Patients with Type 1 and Type 2 Diabetes Mellitus in the United States: A Registry Report. Gastroenterol Clin North Am. 2018;47(2):417–441. PMID: 29735033 https://doi.org/10.1016/j.gtc.2018.01.009

4. Сандриков В.А., Зокоев А.К., Бабенко Н.Н., Минина М.Г., Гуляев В.А., Платова Е.Н. и др. Комбинированная трансплантация панкреатодуоденального комплекса и почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2006;(3):4–9.

5. Kandaswamy R, Stock PG, Gustafson SK, Skeans MA, Urban R, Fox A, et al. OPTN/SRTR 2018 Annual Data Report: Pancreas. Am J Transplant. 2020;20 (Suppl 1):131–192. PMID: 31898415 https://doi.org/10.1111/ajt.15673

6. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2019 году. XII сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020;22(2):8–34.

7. Rangel EB, Melaragno CS, Gonzalez AM, Linhares MM, de Sá JR, Salzedas A, et al. Delayed kidney allograft function after simultaneous pancreaskidney transplantation. Transplant Proc. 2010;42(9):3655–3659. PMID: 21094834 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2010.06.030

8. Page M, Rimmelé T, Ber CE, Christin F, Badet L, Morelon E, et al. Early relaparotomy after simultaneous pancreas-kidney transplantation. Transplantation. 2012;94(2):159–164. PMID: 22728293 https://doi.org/10.1097/TP.0b013e318254dae1

9. Reddy KS, Stablein D, Taranto S, Stratta RJ, Johnston TD, Waid TH, et al. Long-term survival following simultaneous kidney-pancreas transplantation versus kidney transplantation alone in patients with type 1 diabetes mellitus and renal failure. Am J Kidney Dis. 2003;41(2):464–470. PMID: 12552511 https://doi.org/10.1053/ajkd.2003.50057

10. Ito T, Kenmochi T, Aida N, Kurihara K, Asaoka T, Ito T. Are the outcomes of Japanese pancreas transplantation utilizing extended-criteria donors acceptable? A propensity score matching analysis for donors <50 or >50 years old. Transpl Int. 2020;33(9):1046–1060. PMID: 32394519 https://doi.org/10.1111/tri.13636

11. Lindahl JP, Hartmann A, Horneland R, Holdaas H, Reisæter AV, Midtvedt K, et al. Improved patient survival with simultaneous pancreas and kidney transplantation in recipients with diabetic end-stage renal disease. Diabetologia. 2013;56(6):1364–1371. PMID: 23549518 https://doi.org/10.1007/s00125-013-2888-y

12. Durlik M, Baumgart-Gryn K. Almost 200 pancreas transplantations: a singlecenter experience. Transplant Proc. 2018;50(7):2124–2127. PMID: 30177122 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2018.02.097

13. Franz C, Görtz M, Wührl M, Kulu Y, Hoffmann K, Hackert T, et al. The Role of pre-procurement pancreas suitability score (P-PASS) and pancreas donor risk index (PDRI) in the outcome of simultaneous pancreas and kidney or pancreas after kidney transplantation. Ann Transplant. 2019;24:439–445. PMID: 31346153 https://doi.org/10.12659/AOT.915852

14. Shah AP, Chen JM, Fridell JA. Incidence and outcomes of cytomegalovirus in pancreas transplantation with steroidfree immunosuppression. Clin Transplant. 2015;29(12):1221–1229. PMID: 26458498 https://doi.org/10.1111/ctr.12655

15. Foltys DB, Kaths JM, Zimmermann T, Heise M, Hoppe-Lotichius M, Otto G. Ten years of simultaneous pancreas-kidney transplantation: a retrospective singlecenter analysis of prospectively obtained data. Transplant Proc. 2011;43(9):3267–3269. PMID: 22099773 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2011.09.099

16. McCullough KP, Keith DS, Meyer KH, Stock PG, Brayman KL, Leichtman AB. Kidney and pancreas transplantation in the United States, 1998–2007: access for patients with diabetes and end-stage renal disease. Am J Transplant. 2009;9(4Pt2):894–906. PMID: 19341414 https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2009.02566.x

17. Bodro M, Ferrer J, Ricart MJ, Sanclemente G, Linares L, Cervera C, et al. Epidemiology, risk factors, and impact of bacterial infections on outcomes for pancreatic grafts. Clin Transplant. 2018;32(8):e13333. PMID: 29920780 https://doi.org/10.1111/ctr.13333

18. Marcacuzco A, Jiménez-Romero C, Manrique A, Calvo J, Cambra F, Caso Ó, et al. Outcome of patients with hemodialysis or peritoneal dialysis undergoing simultaneous pancreas-kidney transplantation. Comparative study. Clin Transplant. 2018;32(6):e13268. PMID: 29683218 https://doi.org/10.1111/ctr.13268

19. Messner F, Etra JW, Haugen CE, Bösmüller C, Maglione M, Hackl H, et al. Sex matching does not impact the outcome after simultaneous pancreaskidney transplantation. Clin Transplant. 2019;33(11):e13717. PMID: 31545525 https://doi.org/10.1111/ctr.13717

20. Venstrom JM, McBride MA, Rother KI, Hirshberg B, Orchard TJ, Harlan DM. Survival after pancreas transplantation in patients with diabetes and preserved kidney function. JAMA. 2003;290(21):2817–2823. PMID: 14657065 https://doi.org/10.1001/jama.290.21.2817

21. Serrano OK, Vock DM, Dunn TB, Kandaswamy R, Finger EB. Maximizing utilization in pancreas transplantation: phenotypic characteristics differentiating aggressive from nonaggressive transplant centers. Transplantation. 2018;102(12):2108–2119. PMID: 29944617 https://doi.org/10.1097/TP.0000000000002334

22. Parajuli S, Muth BL, Astor BC, Redfield RR, Mandelbrot DA, Odorico JS, et al. Delayed kidney graft function in simultaneous pancreas-kidney transplant recipients is associated with early pancreas allograft failure. Am J Transplant. 2020;20(10):2822–2831. PMID: 32306520 https://doi.org/10.1111/ajt.15923