Отрицательная динамика индекса резистентности печеночной артерии как предиктор развития раннего тромбоза после трансплантации печени от посмертного донора

Цель. Оценить достоверность отрицательной динамики индекса резистентности печеночной артерии в качестве предиктора раннего тромбоза у реципиентов печеночного трансплантата от посмертного донора, определить факторы риска и выделить группу пациентов с повышенным риском данного осложнения.
Материал и методы. С июля 2018 года по август 2021 года в хирургической клинике ГКБ им. С.П. Боткина выполнены 92 ортотопические трансплантации печени от посмертного донора. Все печеночные трансплантаты были взяты от доноров с констатированной смертью головного мозга. Контрольное ультразвуковое допплеровское исследование печеночных кровотоков у всех больных проводилось на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е сутки, при необходимости – ежедневно. Индекс резистентности в артериях печеночного трансплантата считали нормальным при показателях от 0,55 до 0,79, высоким – от 0,8 до 0,89, крайне высоким – при значениях выше 0,9. В зависимости от показателя индекса резистентности в 1-е послеоперационные сутки и динамики его изменения в последующем мы разделили пациентов на три группы. В каждой группе мы проанализировали частоту тромбоза печеночной артерии и оценили влияние различных факторов риска на повышение индекса резистентности в 1-е сутки после операции и на его рост при динамическом наблюдении в раннем послеоперационном периоде.
Результаты. Из 92 трансплантаций печени в трех случаях нами зафиксирован тромбоз печеночной артерии (3,2%), не связанный с техническими трудностями артериальной реконструкции. Во всех трех случаях смертельных исходов не отмечено. У пациентов с нормальным или высоким индексом резистентности в 1-е сутки, без его нарастания при динамическом наблюдении, частота артериального тромбоза составила 0%. У пациентов с нормальным или высоким индексом резистентности на 1-е сутки и его нарастанием при динамическом наблюдении, а также у пациентов с крайне высоким индексом резистентности в 1-е сутки частота артериального тромбоза составила 18,1% и 11,1% соответственно. Факторами риска для крайне высокого индекса резистентности в 1-е послеоперационные сутки стали возраст реципиента старше 50 лет (р=0,024), а для роста индекса резистентности при динамическом наблюдении – возраст донора старше 50 лет (р=0,04).
Заключение. Отсутствие положительной динамики в снижении индекса резистентности в печеночной артерии может быть дополнительным предиктором артериального тромбоза после трансплантации печени. Этот факт позволяет выделить группу высокого риска развития артериального тромбоза, провести у этих пациентов дополнительные профилактические мероприятия и улучшить непосредственные результаты лечения данной группы больных.

1. Bekker J, Ploem S, de Jong KP. Early hepatic artery thrombosis after liver transplantation: a systematic review of the incidence, outcome and risk factors. Am J of Transplant. 2009;9(4):746–757. PMID: 19298450 http://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2008.02541.x

2. Piardi T, Lhuaire M, Bruno O, Memeo R, Pessaux P, Kianmanesh R, et al. Vascular complications following liver transplantation: a literature review of advances in 2015. World J Hepatol. 2016;8(1):36–57. PMID: 26783420 http://dx.doi.org/10.4254/wjh.v8.i1.36

3. Готье С.В. (ред.) Трансплантология и искусственные органы: учебник. Москва: Лаборатория знаний; 2018.

4. Новрузбеков М.С., Олисов О.Д. Сосудистые осложнения после ортотопической трансплантации печени. Трансплантология. 2017;9(1):35–50. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2017-9-1-35-50

5. Herrero A, Souche R, Joly E, Boisset G, Habibeh H, Bouyabrine H, et al. Early hepatic artery thrombosis after liver transplantation: what is the impact of the arterial reconstruction type? World J Surg. 2017;41(8):2101–2110. PMID: 28324141 https://doi.org/10.1007/s00268-017-3989-4

6. Warner P, Fusai G, Glantzou nis GK, Sabin CA, Rolando N, Patch D, et al. Risk factors associated with early hepatic artery thrombosis after orthotopic liver transplantation – uni variable and multivariable analysis. Transpl Int. 2011;24(4):401–408. PMID: 21210866 https://doi.org/10.1111/j.1432-2277.2010.01211.x

7. Yang Y, Zhao JC, Yan LN, Ma Y-K, Huang B, Yuan D, et al. Risk factors associated with early and late HAT after adult liver transplantation. World J Gastroenterol. 2014;20(30):10545-10552. PMID: 25132774 https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i30.10545

8. Hsiao CY, Ho CM, Wu YM, Ho MC, Hu RH, Lee PH. Management of early hepatic artery occlusion after liver transplantation with failed rescue. World J Gastroenterol. 2015;21(44):12729-12734. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i44.12729

9. Algarni AA, Mourad MM, Bram hall SR. Anticoagulation and antiplatelets as prophylaxis for hepatic artery thrombosis after liver transplantation. World J Hepatol. 2015;7(9):1238–1243 PMID: 26019738 https://doi.org/10.4254/wjh.v7.i9.1238

10. Mourad MM, Liossis C, Gunson BK, Mergental H, Isaac J, Muiesan P, et al. Etiology and management of hepatic artery thrombosis after adult liver transplantation. Liver Transpl. 2014;20:713–723. PMID: 24652787 https://doi.org/10.1002/lt.23874

11. Попов А.Ю., Лищенко А.Н., Давыденко М.Н., Порханов В.А. Анализ осложнений после трансплантации печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015;17(2):107–110. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2015-2-107-110

12. Sanyal R, Zarzour JG, Gane shan DM, Bhargava P, Lall CG, Little MD. Postoperative doppler evaluation of liver transplants. Indian J Radiol Imaging. 2014;24(4):360–366. PMID: 25489129 https://doi.org/10.4103/0971-3026.143898

13. Propeck PA, Scanlan KA. Reversed or absent hepatic arterial diastolic flow in liver transplants shown by duplex sonography: a poor predictor of subsequent hepatic artery thrombosis. AJR Am J Roentgenol. 1992;159(6):1199–201. PMID: 1442382 https://doi.org/10.2214/ajr.159.6.1442382

14. Siskind EJ, Vandermeer F, Sis kind TR, Bruno DA, Sultan S, AlvarezCasas J, et al. Postoperative elevated resistive indices do not predict hepatic artery thrombosis in extended criteria donor livers. Int J Angiol. 2017;26(4):238–240. PMID: 29142490 https://doi.org/10.1055/s-0037-1598623