Результаты трансплантации почки реципиентам старшей возрастной группы от субоптимальных доноров

Введение. Среди растущего числа пациентов с хронической почечной недостаточностью, которым необходимо проведение диализной терапии или трансплантации почки, значительную долю составляют люди старше 60 лет, по разным источникам это от 30 до 45% всех больных, нуждающихся в диализе. Пожилой возраст реципиента вносит риск развития дисфункции трансплантата из-за наличия сопутствующих заболеваний, ухудшающих ближайшие и отдаленные результаты трансплантации. Вероятность получения почечного трансплантата у пожилых реципиентов существенно ниже, чем у молодых. Одним из путей решения этой задачи является использование почечного трансплантата от субоптимальных доноров.

Материал и методы. Проведен анализ клинических наблюдений и исследований, выполненных у 124 больных, которым была произведена аллотрансплантация трупной почки в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, в том числе от субоптимальных доноров. Из них 69 реципиентов (55,6%) старше 60 лет вошли в основную группу (1-я группа), а 55 реципиентов моложе 60 лет (44,4%) – в группу сравнения (2-я группа).

Результаты. Трансплантация почки пожилым больным (старше 60 лет), в том числе от субоптимального донора, обеспечивает достаточно высокую эффективность операции с выживаемостью реципиентов в течение 1 года (98,6%) и функционированием трансплантата в течение 1 года (75,4%), что не отличается от выживаемости более молодых реципиентов (98,2%), но уступает по частоте сохранения функционирующего трансплантата (91,9%). При этом показатели функционального состояния сохраненных в течение 1 года трансплантатов у пожилых и более молодых реципиентов статистически значимо не различались.

Выводы. Результаты проведенного исследования показали, что трансплантация почки пациентам старшей возрастной группы от субоптимальных доноров обеспечивает приемлемые результаты с низкой летальностью реципиентов и 1-летним функционированием трансплантата в 75% случаев. Это позволяет повысить доступность трансплантации почки для пациентов старшей возрастной группы и достигнуть лучших результатов выживаемости при условии адекватного подбора реципиентов и объективной оценки качества пересаживаемых органов.

1. Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за период 2002–2014 гг. по данным официальной статистики. Экспери ментальная и клиническая урология. 2016;(3):4–13.

2. Sørensen VR, Heaf J, Wehberg S, Sørensen SS. Survival benefit in renal transplantation despite high comorbidity. Transplantation. 2016;100(10):2160-2167. PMID: 26599492 https://doi.org/10.1097/TP.0000000000001002

3. Collaborative transplant study. Kidneys from elderly donors, crossmatch in liver transplantation. 2016. Newsletters 4: 2016. Available at: https://www.ctstransplant.org/public/newsletters/2016/2016-4.html?ts=2068600006868358 [Accessed November 22, 2021].

4. Morris PJ, Knechtle SJ. Kidney transplantation. Principles and practice. 7th ed. Philadelphia: Elsevier, 2014. p. 677; 682–686.

5. Багненко С.Ф., Резник О.Н., Ананьев А.Н., Логинов И.В., Ульянкина И.В., Скворцов А.Е. и др. Оптимизация хирургической тактики при селекции и использовании почек от доноров пожилого возраста. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2011;13(1):27–35. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2011-1-27-35

6. Collaborative transplant study. Ageadjusted improvement of kidney graft survival. 2014. Newsletters 3: 2014. Available at: https://www.ctstransplant.org/public/newsletters/2014/2014-3.html?ts=9313284906482170 [Accessed November 22, 2021].

7. Gondos A, Dohler B, Brenner H, Opelz G. Kidney graft survival in Europe and the United States: Strikingly different long-term outcomes. Transplantation. 2013;95(2):267–274. PMID: 23060279 https://doi.org/10.1097/TP.0b013e3182708ea8

8. Kurschat C. Kidney transplanta tion in old age. Z Gerontol Geriatr. 2016;49(6):488–493. PMID: 27464740 https://doi.org/0.1007/s00391-016-1118-x

9. Хубутия М.Ш., Шмарина Н.В., Лазарева К.Е., Мигунова Е.В., Казанцев А.И., Пинчук А.В. Результаты трансплантации почки реципиентам пожилого возраста с сахарным диабетом. Трансплантология. 2020;12(1):10–19. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2020-12-1-10-19

10. Adani GL, Baccarani U, Crestale S, Pravisani R, Isola M, Tulissi P, et al. Kidney transplantation in elderly recipients: a single-center experience. Transplant Proc. 2019;51(1):132–135. PMID: 30661894 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2018.04.081

11. Nikodimopoulou M, Karakasi K, Daoudaki M, Fouza A, Vagiotas L, Myserlis G, et al. Kidney transplantation in old recipients from old donors: a single-center experience. Transplant Proc. 2019;51(2):405–407. PMID: 30879552 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2019.01.019

12. Ватазин А.В., Щербакова Е.О., Прокопенко Е.И., Степанов В.А. Возможности трансплантации почки у больных старше 55 лет. Клиническая нефрология. 2015;(2–3):60–63.

13. Hazzan M, Frimat M, Glowacki F, Lionet A, Provot F, Noël C. New scores in renal transplantation: How can we use them? Nephrol Ther. 2017;13(Suppl 1):S131–S136. PMID: 28577735 https://doi.org/10.1016/j.nephro.2017.01.005

14. Abou-Jaoude MM, Labaky G, Antar Ch, Abou-Jaoude W. Risk factors and expected clinical outcomes in kidney transplantation based on 1 year serum creatinine levels. Am J Med Sci Med. 2017;5(1):1–9. https://doi.org/10.12691/ajmsm-5-1-1

15. Lepke S, Leighton T, Zaun D, Chen SC, Skeans M, Israni AK, et al. Scientific registry of transplant recipients: collecting, analyzing and reporting data on transplantation in United States. Transplant Rev (Orlando). 2013;27(2):50–56. PMID: 23481320 https://doi.org/10.1016/j.trre.2013.01.002

16. Нестеренко И.В., Филипцев П.Я., Ватазин А.В., Янковой А.Г., Минина М.Г. Макеев Д.А. и др. Результаты трансплантации трупных почек, полученных от возрастных маргинальных доноров. Общественное здоровье и здравоохранение. 2008;(1):77–79.

17. Резник О.Н., Багненко С.Ф., Мой сюк Я.Г., Логинов И.В., Скворцов А.Е., Ульянкина И.В. и др. Трансплантация почек от возрастных доноров. Актуальность, первый опыт и перспективы. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009;11(1):11–21.

18. Collini A, Kalmar P, Dhamo A, Ruggieri G, Carmellini M. Renal transplant from very old donors: how far can we go? Transplantation. 2009;87(12):1830-1836. PMID: 19543060 https://doi.org/10.1097/TP.0b013e3181a6b4ff

19. Cabrera J, Fernández-Ruiz M, Trujillo H, González E, Molina M, Polanco N, et al. Kidney transplantation in the extremely elderly from extremely aged deceased donors: a kidney for each age. Nephrol Dial Transplant. 2020;35(4):687–696. PMID: 32049336 https://doi.org/10.1093/ndt/gfz293

20. Koukoulaki M, Kyriakopoulos G, Nikolaidis C, Balaska A, Pistolas D, Drakopoulos S. Proposal of categorization of expanded criteria donors in renal transplantation. Transplant Proc. 2014;46(9):3168–3171. PMID: 25420850 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2014.10.029