Успешная трансплантация печени от донора с окклюзионным тромбозом воротной вены

Введение. Дефицит донорских органов был и остается базовой проблемой современной клинической трансплантологии и расширение органного пула за счет трансплантатов от маргинальных доноров стало одним из ее решений. В этой связи каждое решение относительно использования для трансплантации «нестандартного» или «неидеального» органа должно быть тщательно взвешенным и обоснованным.
Цель. Демонстрация успешной трансплантации печени от донора со смертью мозга и окклюзионным тромбозом венозного спланхнического бассейна.
Описание. У донора 34 лет без серьезной сопутствующей патологии в процессе изъятия печени диагностирован тотальный портальный тромбоз. После холодовой перфузии произведена тромбэктомия из воротной вены. На этапе “back-table” выполнена дополнительная перфузия через воротную вену, по результатам которой подтверждена проходимость портальной системы. Донорская печень трансплантирована реципиенту 34 лет, послеоперационный период без особенностей, пациент выписан на 17-е сутки после трансплантации.
Выводы. Тромбоз воротной вены у донора печени является редким, но, тем не менее, встречающимся явлением. Положительное решение о трансплантации печени, изъятой у донора с тромбозом воротной вены должно базироваться на подтвержденной проходимости портальной системы. Дефицит донорских органов диктует необходимость расширять критерии посмертного органного донорства, однако каждое такое решение должно приниматься с учетом индивидуальных характеристик пары «донор-реципиент».

1. Badawy A, Kaido T, Uemoto S. Current status of liver transplantation using marginal grafts. J Invest Surg. 2020;33(6):553–564. PMID: 30457408 https://doi.org/10.1080/08941939.2018.1517197

2. Lozanovski VJ, Khajeh E, Fonouni H, Pfeiffenberger J, von Haken R, Brenner T, et al. Correction to: the impact of major extended donor criteria on graft failure and patient mortality after liver transplantation. Langenbecks Arch Surg. 2018;403(6):719–731. PMID: 30112639 https://doi.org/10.1007/s00423-018-1704-z

3. Muhammad H, Zaffar D, Tehreem A, Ting PS, Simsek C, Turan I, et al. An update on usage of high-risk donors in liver transplantation. J Clin Med. 2021;11(1):215. PMID: 35011956 https:// doi.org/10.3390/jcm11010215

4. Kwong AJ, Kim WR, Lake JR, Smith JM, Schladt DP, Skeans MA, et al. OPTN/SRTR 2019 annual data report: liver. Am J Transplant. 2021;21(Suppl 2):208–315. PMID: 33595192 https://doi.org/10.1111/ajt.16494

5. Kim JM, Kim DG, Kim J, Lee K, Lee KW, Ryu JH, et al. Outcomes after liver transplantation in Korea: incidence and risk factors from Korean transplantation registry. Clin Mol Hepatol. 2021;27(3):451–462. PMID: 33525077 https://doi.org/10.3350/cmh.2020.0292

6. Виноградов В.Л., Хубутия М.Ш., Губарев К.К., Дулуб В.Г., Захлевный А.И., Светлакова Д.С. и др. Характеристика посмертных органных доноров в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского и донорских стационарах ФМБА России (2008–2017 гг.). Трансплантология. 2018;10(3):185–196.

7. Lozanovski VJ, Kerr LTB, Khajeh E, Ghamarnejad O, Pfeiffenberger J, Hoffmann K, et al. Liver grafts with major extended donor criteria may expand the organ pool for patients with hepatocellular carcinoma. J Clin Med. 2019;15;8(10):1692. PMID: 31618968 https://doi.org/10.3390/jcm8101692

8. Yanaga K, Stieber A, Koneru B, Mieles LA, Tzakis AG, Starzl TE. Portal vein thromboembolism of liver allografts from splenectomized donors. Transplantation. 1989;47(2):399–400. PMID: 2645726 https://doi.org/10.1097/00007890-198902000-00046

9. Adair A, Brooke-Smith ME, Akyol M, Powell JJ. Maximizing use of marginal liver grafts for transplantation: a case report of absent donor extrahepatic portal vein. Transplantation. 2011;91(6):e42–43. PMID: 21383602 https://doi.org/10.1097/TP.0b013e3182090f8c

10. Dondossola D, Lonati C, Kersik A, Zanella A, Gatti S, Rossi G. Graft portal vein thrombosis before liver transplant. Transplantation. 2020;104(1):e44–e45. PMID: 31449186 https://doi.org/10.1097/TP.0000000000002919

11. Kheyrandish S, Rastgar A, Arab-Zozani M, Sarab GA. Portal vein thrombosis might develop by COVID-19 infection or vaccination: a systematic review of case-report studies. Front Med (Lausanne). 2021;8:794599. PMID: 34970570 https://doi.org/10.3389/fmed.2021.794599

12. Bogovic N, Doenecke A, Hart C, Lürken L, Heimerl S, Eissnert C, et al. Covid19 vaccination-associated portal vein thrombosis – an interdisciplinary clinical challenge. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2022;46(8):101932. PMID: 35504460 https://doi.org/10.1016/j.clinre.2022.101932