Эффективность инсулинотерапии при тяжелом отравлении блокаторами кальциевых каналов

Введение. В последние годы отмечено увеличение числа отравлений лекарственными средствами, влияющими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, в том числе блокаторами кальциевых каналов. Согласно данным литературы, инсулинотерапия является эффективным и безопасным методом лечения пациентов с тяжелым отравлением блокаторами кальциевых каналов.

Цель. Демонстрация эффективности применения высоких доз инсулина при тяжелом отравлении блокаторами кальциевых каналов.

Результаты. Пациент Т., 37 лет, принял с целью суицида 1000 таблеток нифедипина за 4–6 часов до поступления в стационар. В связи с развитием рефрактерного шока и неэффективностью базовой терапии (внутривенное введение 0,9% раствора хлористого натрия, хлорида кальция (насыщенной дозы), вазопрессорных/инотропных средств) принято решение о введение высоких доз инсулина. После болюсного внутривенного введения инсулина скорость его внутривенного введения составила 0,5 Ед/кг/час и постепенно была увеличена из-за отсутствия гемодинамического эффекта с шагом в 15–30 минут на 1–2 Ед/кг/час максимум до 8 Ед/кг/час при постоянном контроле уровня глюкозы и калия в крови. В результате были достигнуты целевые показатели гемодинамики. Затем постепенно снижали скорость инфузии инсулина и по достижении стабилизации гемодинамики его введение прекратили через 2 суток после начала. На 9-е сутки с момента госпитализации больной был переведен из отделения реанимации в отделение острых отравлений.

Вывод. Представленное наблюдение показывает эффективность и целесообразность применения инсулинотерапии при развитии рефрактерного шока вследствие тяжелого отравления блокаторами кальциевых каналов.

1. Stephen VS, Pluymers NA, Gauton SJ. Emergency management of calcium channel blocker overdose. S Afr Med J. 2019;109(9):635–638. PMID: 31635586 https://doi.org/10.7196/SAMJ.2019.v109i9.13704

2. DeRoos F. Calcium channel blockers. In: Hoffman R. (ed.) Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2015. p. 884–892.

3. Симонова А.Ю., Рожков П.Г., Белова М.В., Ильяшенко К.К., Поцхверия М.М., Остапенко Ю.Н. и др. Анализ токсикологической ситуации в Москве в первые три месяца пандемии COVID-19. Токсикологический вестник. 2021;29(5):49–57. https://doi.org/10.36946/0869-79222021-29-5-49-57

4. Ильяшенко К.К., Симонова А.Ю., Белова М.В. Структурный анализ острых экзотоксикозов в пожилом и старческом возрасте. Токсикологический вестник. 2017;1(142):10–14. https://doi.org/10.36946/08697922-2017-1-10-14

5. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. (ред.) Клиническая фармакология и фармакотерапия. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2006.

6. Шилов А.М. Блокаторы кальциевых каналов III поколения при лечении артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2013;10(3):38–43.

7. Хоффман Р., Нельсон Л., Хауланд М.-Э., Льюин Н., Фломенбаум Н., Голдфранк Л. Экстренная медицинская помощь при отравлениях: пер. с англ. Москва: Практика; 2010.

8. Mowry JB, Spyker DA, Cantile na LR Jr, McMillan N, Ford M. 2013 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 31st Annual Report. Clin Toxicol (Phila). 2014;52(10):1032–1283. PMID: 25559822 https://doi.org/10.3109/15563650.2014.987397

9. Cole JB, Arens AM, Laes JR, Klein LR, Bangh SA, Olives TD. High dose insulin for beta-blocker and calcium channel-blocker poisoning. Am J Emerg Med. 2018;36(1):1817–1824. PMID: 29452919 https://doi.org/10.1016/j.ajem.2018.02.004

10. Krenz JR, Kaakeh Y. An Overview of hyperinsulinemic-euglycemic therapy in calcium channel blocker and β-blocker overdose. Pharmacotherapy. 2018;38(11):1130–1142. PMID: 30141827 https://doi.org/10.1002/phar.2177

11. Page CB, Ryan NM, Isbister GK. The safety of high-dose insulin euglycaemia therapy in toxin-induced cardiac toxicity. Clin Toxicol (Phila). 2018;56(6):389–396. PMID: 29069937 https://doi.org/10.1080/15563650.2017.1391391

12. Walter E, McKinlay J, Corbett J, Kirk-Bayley J. Review of management in cardiotoxic overdose and efficacy of delayed intralipid use. J Intensive Care Soc. 2018;19(1):50–55. PMID: 29456602 https://doi.org/10.1177/1751143717705802

13. Kumar K, Biyyam M, Bajantri B, Nayudu S. Critical management of severe hypotension caused by amlodipine toxicity managed with hyperinsulinemia/ euglycemia therapy supplemented with calcium gluconate, intravenous glucagon and other vasopressor support: review of literature. Cardiol Res. 2018;9(1):46–49. PMID: 29479386 https://doi.org/10.14740/cr646w

14. Levine M, Boyer EW, Pozner CN, Geib AJ, Thomsen T, Mick N, et al. Assessment of hyperglycemia after calcium channel blocker overdoses involving diltiazem or verapamil. Crit Care Med. 2007;35(9):2071–2075. PMID: 17855820 https://doi.org/10.1097/01.ccm.0000278916.04569.23

15. Mégarbane B. High-dose insulin should be used before vasopressors/inotropes in calcium-channel blocker toxicity. Br J Clin Pharmacol. 2023;89(4):1269–1274. PMID: 36604796 https://doi.org/10.1111/bcp.15641

16. Skoog C, Engebretsen K. Are vasopressors useful in toxin-induced cardiogenic shock? Clin Toxicol (Phila). 2017;55(4):285–304. PMID: 28152638 https://doi.org/10.1080/15563650.2017.1284329

17. Baselt RC. Disposition of toxic drugs and chemicals in man. 9th ed. Seal Beach, CA, USA: Biomed Publications; 2011.

18. Woodward C, Pourmand A, MazerAmirshai M. High-dose insulin therapy, an evidence-based approach to betablocker/calcium channel blocker toxicity. Daru. 2014;22(1):36. PMID: 24713415 https://doi.org/10.1186/2008-2231-22-36