Блокада поперечного пространства живота как компонент анестезии при трансплантации почки

Цель. Оценить безопасность и эффективность метода регионарной анестезии – блокады поперечного пространства живота при трансплантации почки от посмертного донора.

Материал и методы. Первый этап – ретроспективный сравнительный анализ результатов случаев использования блокады поперечного пространства живота при трансплантации почки. В I группе (n=30) выполнялась блокада поперечного пространства после трансплантации почки, во II группе (n=58) дополнительного регионарного обезболивания не проводилось. Оценивалась суточная потребность в тримеперидине на 1-е сутки после трансплантации почки. Второй этап – проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от выбора вводимого препарата при выполнении блокады поперечного пространства живота. В III группе (n=31) в поперечное пространство вводился 0,9% раствор хлорида натрия, а в IV группе (n=34) – местный анестетик. Была проанализирована суточная потребность в тримеперидине, трамадоле, интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале через 1, 6, 12 и 24 часов после операции, частота нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, ряд лабораторных показателей болевого синдрома (уровень в крови кортизола, интерлейкина-1, интерлейкина-6).

Результаты. В результате псевдорандомизации в каждую группу (I, II) было включено по 17 больных, сопоставимых по основным характеристикам (р>0,05). Суточная потребность в тримеперидине в группе применения блокады поперечного пространства живота (I) была ниже, чем в группе сравнения (р=0,07). Средняя суточная доза тримеперидина в группе III (плацебо-контроль) составила 59,5 (интерквартильный размах: 51,5–72,0) мг, чем в группе IV – 45,5 (интерквартильный размах: 38,5–62,0) мг (р=0,039). Интенсивность послеоперационного болевого синдрома также была выше в III группе на третьем этапе (через 12 часов) после операции: 4,0 (интерквартильный размах: 2,5–5,0) балла по визуально-аналоговой шкале против 1,5 (интерквартильный размах: 0,5–2,5) балла в группе IV (р=0,015). По выраженности болевого синдрома на 1-й, 6-й и 24-й час статистически значимых различий между группами выявлено не было. Суточная потребность в трамадоле была также выше в группе III – 50 (интерквартильный размах: 0–100) мг против 0 (интерквартильный размах: 0–55) мг в группе IV (р=0,045).

Заключение. Наше исследование показало, что применение метода блокады поперечного пространства живота безопасно и эффективно. Получены обнадеживающие результаты, которые продемонстрировали клинически значимое снижение потребности в опиоидных анальгетиках и частоту нежелательных явлений в послеоперационном периоде при выполнении блокады поперечного пространства живота, что способствует ранней активизации больных. Однако необходимы дальнейшие исследования для улучшения комплекса мультимодальной периоперационной аналгезии после трансплантации почки.

1. . Chadban SJ, Ahn C, Axelrod DA, Foster BJ, Kasiske BL, Kher V, et al. KDIGO clinical practice guideline on the evaluation and management of candidates for kidney transplantation. Transplantation. 2020;104(4S1):S11–S103. PMID: 32301874 https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003136

2. Mancel L, Van Loon K, Lopez AM. Role of regional anesthesia in Enhanced Recover y After Surgery (ERAS) protocols. Curr Opin Anaesthesiol. 2021;34(5):616–625. PMID: 34325463 https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000001048

3. Brindle M, Nelson G, Lobo DN, Ljungqvist O, Gustafsson UO. Recommendations from the ERAS Society for standards for the development of enhanced recovery after surgery guidelines. BJS Open. 2020;4(1):157– 163. PMID: 32011810 https://doi.org/10.1002/bjs5.50238

4. Singh PM, Borle A, Makkar JK, Trisha A, Sinha A. Evaluation of transversus abdominis plane block for renal transplant recipients – a meta-analysis and trial sequential analysis of published studies. Saudi J Anaesth. 2018;12(2):261– 271. PMID: 29628838 https://doi.org/10.4103/sja.SJA_598_17

5. Chiasson JM, Fominaya CE, Gebregziabher M, Taber DJ. Long-inflammatory drug interaction: implications of changes in renal function associated with concurrent use. J Clin Pharmacol. 2018;58(11):1443–1451. PMID: 29799625 https://doi.org/10.1002/jcph.1264

6. Desai N, El-Boghdadly K, Albrecht E. Epidural vs. transversus abdominis plane block for abdominal surgery – a systematic review, meta-analysis and trial sequential analysis. Anaesthesia. 2021;76(1):101–117. PMID: 32385856 https://doi.org/10.1111/anae.15068

7. Danilo J, Philip P. (eds.) Regional nerve blocks in anesthesia and pain therapy: imaging-guided and traditional techniques. 3d ed. Cham: Springer International Publishing; 2022. https://doi.org/10.1007/978-3-030-88727-8

8. Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia. 2001;56(10):1024–1026. PMID: 11576144 https://doi.org/10.1046/j.1365–2044.2001.02279–40.x

9. Soltani Mohammadi S, Dabir A, Shoeibi G. Efficacy of transversus abdominis plane block for acute postoperative pain relief in kidney recipients: a double-blinded clinical trial. Pain Medicine. 2014;15(3):460–464. PMID: 24330449 https://doi.org/10.1111/pme.12311

10. Tran DQ, Bravo D, Leurcharusmee P, Neal JM. Transversus abdominis plane block: a narrative review. Anesthesiology. 2019;131(5):1166–1190. PMID: 31283738 https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000002842

11. Qin C, Liu Y, Xiong J, Wang X, Dong Q, Su T, et al. The analgesic efficacy compared ultrasound–guided continuous transverse abdominis plane block with epidural analgesia following abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Anesthesiol. 2020;20(1):52. PMID: 32111162 https://doi.org/10.1186/s12871-020-00969-0

12. Zheng C, Yang H, Yang L, Luo J, Xiong B. The effect of transversus abdominis plane block in kidney transplantation: a systematic review and meta-analysis. Urol Int. 2023;107(6):608– 616. PMID: 37231953 https://doi.org/10.1159/000529804

13. Общероссийская общественная организация трансплантологов «Российское трансплантологическое общество». Трансплантация почки, наличие трансплантированной почки, отмирание и отторжение трансплантата почки. Клинические рекомендации. Москва; 2020.

14. Freir NM, Murphy C, Mugawar M, Linnane A, Cunningham AJ. Transversus abdominis plane block for analgesia in renal transplantation: a randomized controlled trial. Anesth Analg. 2012;115(4):953–957. PMID: 22763899 https://doi.org/10.1213/ANE.0b013e3182642117

15. Tawfic QA, Bellingham G. Postoperative pain management in patients with chronic kidney disease. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015;31(1):6–13. PMID: 25788766 https://doi.org/10.4103/09709185.150518

16. De Cassai A, Bonvicini D, Correale C, Sandei L, Tulgar S, Tonetti T. Erector spinae plane block: a systematic qualitative review. Minerva Anestesiol. 2019;85(3):308–319. PMID: 30621377 https://doi.org/10.23736/S0375–9393.18.13341–4

17. Liheng L, Siyuan C, Zhen C, Changxue W. Erector spinae plane block versus transversus abdominis plane block for postoperative analgesia in abdominal surgery: a systematic review and meta– analysis. J Invest Surg. 2022;35(9):1711– 1722. PMID: 35848431 https://doi.org/10.1080/08941939.2022.2098426

18. Liu X, Song T, Chen X, Zhang J, Shan C, Chang L, et al. Quadratus lumborum block versus transversus abdominis plane block for postoperative analgesia in patients undergoing abdominal surgeries: a systematic review and meta– analysis of randomized controlled trials. BMC Anesthesiol. 2020;20(1):53. PMID: 32122319 https://doi.org/10.1186/s12871-020-00967-2

19. Kolacz M, Mieszkowski M, Janiak M, Zagorski K, Byszewska B, WerykDysko M, et al. Transversus abdominis plane block versus quadratus lumborum block type 2 for analgesia in renal transplantation: a randomised trial. Eur J Anaesthesiol. 2020;37(9):773–789. PMID: 32175985 https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000001193