Введение. Начало аллотрансплантации верхних конечностей в России потребовало разработки и внедрения системного мультидисциплинарного подхода к проведению этих операций.
Цель. Разработать протокол подготовки, трансплантации, реабилитации и последующего сопровождения пациентов с утратой верхних конечностей.
Материал и методы. Проведен анализ литературы по всем теоретическим и практическим аспектам аллотрансплантации верхних конечностей по базам Pubmed, Springer, Scopus, Web of Science c 1998 по 2026 год и учтен отдаленный результат первой успешной аллотрансплантации верхней конечности в России, проведенной 20 апреля 2025 года в ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». 
Результаты. Разработан подробный протокол подготовки и подбора пациентов, операции аллотрансплантации, послеоперационного периода, реабилитации и последующего сопровождения пациентов с утратой верхних конечностей.
Заключение. Представленный протокол подтвердил свою эффективность успехом первой в России аллотрансплантации верхней конечности и поэтому рекомендован к практическому использованию.

Актуальность. Дислипидемия – ключевой фактор риска (ФР) сердечно-сосудистых событий (ССС), которая имеет разные диагностические критерии в странах Европы и США и может наблюдаться у 45–90% пациентов почечного трансплантата. Анализ частоты дислипидемии и роли липидснижающих препаратов для ее коррекции имеет ключевое значение.
Цель. Определить частоту дислипидемии у пациентов после трансплантации почки, встречаемость ФР ССС, а также частоту назначения липидснижающей терапии (ЛСТ) и ее эффективность.
Материал и методы. Проведено многоцентровое ретроспективное когортное исследование (809 пациентов). Поэтапно проводили выявление групп пациентов с и без дислипидемии, встречаемости ФР ССС, определение применяемых схем иммуносупрессивной терапии и функции почечного трансплантата, определенной на основании расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ), а также выявление подгрупп пациентов, находящихся на ЛСТ и без нее, определение ранее назначенных схем ЛСТ и их эффективность.
Результаты. Распространенность дислипидемии у реципиентов с трансплантированной почкой составила 97,4%. Пациенты с дислипидемией в 66,4% случаев получали 2 иммуносупрессивных препарата, обладающих проатерогенным эффектом. У 78,7% пациентов СКФ почечного трансплантата варьировала от 30 до 89,9 мл/мин/1,73 м2. У 90% пациентов наблюдалась артериальная гипертензия, у 42,1% – лишний вес или ожирение I–III ст., сахарный диабет I или II типа – у 15,2%, курят – 11,4% пациентов, атеросклеротическое поражение артерий разной локализации выявлено у 43,3% пациентов. 81,3% пациентов имели одновременно от 1 до 3 ФР ССС, 67,3% пациентов с дислипидемией не принимали ЛСТ, 32,7% пациентов находились на ЛСТ. У 56,3% пациентов с дислипидемией выявлен повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП), в 39,1% случаев – повышенный уровень ХС ЛНП и гипертриглицеридемия, в 1,9% – гипертриглицеридемия. 81% пациентов назначена монотерапия статинами, 16,7% – комбинированная терапия (статины и эзетимиб) и 2,3% – монотерапия эзетимибом. У 8,2% пациентов назначенные комбинированная и монотерапия были эффективными.
Заключение. На основании выявленной высокой распространенности дислипидемии у реципиентов почечного трансплантата можно предположить, что нарушения липидного обмена остаются недооцененными и недостаточно контролируемыми. Реципиенты почечного трансплантата нуждаются в сложном комплексном систематическом подходе к профилактике развития факторов риска ССС и коррекции дислипидемии на фоне применения комбинированной иммуносупрессивной терапии.

Введение. Различия строения двух аллелей одной HLA-специфичности определяют их эволюционную дивергенцию – HED (HLA evolutionary divergence). Значительная эволюционная дивергенция HLA-генов увеличивает спектр представляемых HLA-молекулами пептидов и усиливает защиту от инфекций и опухолей за счет активации Т-клеток. Однако при трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток значительная эволюционная дивергенция также указывает на способность представлять Т-клеткам большое количество пептидов донорского происхождения, что потенциально может вести к повышению частоты развития несостоятельности трансплантата.
Цель – изучить влияние эволюционной дивергенции HLA-генов на развитие гипофункции трансплантата после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток от HLA-A, -B, -C, -DRB1, -DQB1- идентичного донора.
Материал и методы. В исследование включен 151 пациент с трансплантацией HLA-A, -B, -C, -DRB1, -DQB1- идентичных аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (от родственного донора – 70, от неродственного донора – 81). Пациенты и их доноры HLA-типированы методом секвенирования следующего поколения. Для подсчета величины эволюционной дивергенции HLA-генов использованы алгоритмы, размещенные на онлайнплатформах https://txor.shinyapps.io/ched/ и https://clinicaltrials.su/about_ka_hed.
Результаты. Повышение частоты первичной гипофункции трансплантата после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток от HLA-идентичного донора наблюдалось при значениях эволюционной дивергенции гена HLA-A выше медианы – 7,729 (0;13,044), р=0,015. Не установлено влияния величины эволюционной дивергенции HLA-генов класса I и класса II на повышение частоты вторичной гипофункции трансплантата.
Выводы. Эволюционная дивергенция аллелей гена HLA-А (более 7,729) при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток от HLA-идентичного донора сопровождается более частым развитием первичной гипофункции трансплантата. Величина эволюционной дивергенции HLA-генов не влияет на частоту развития вторичной гипофункции HLA-идентичного трансплантата.

Актуальность. Известно, что стресс-индуцированные нарушения ритма сердца (НРС) являются предиктором внезапной сердечной смерти. После трансплантации сердца (ТС) существуют риски развития НРС, связанные с иммуносупрессивной терапией, отторжением аллотрансплантата и другими факторами. В связи с этим выявление частоты, структуры и предикторов развития стресс-индуцированных НРС у пациентов в отдаленный период после ТС представляется актуальным.
Цель. Изучить частоту, структуру и предикторы развития стресс-индуцированных НРС у пациентов в отдаленный период после ТС.
Материал и методы. Обследовано 48 пациентов после ТС. Срок наблюдения составил 2,6 (2,3;3,5) года, медиана возраста – 49 (40;54) лет. У всех пациентов в покое не было зарегистрировано НРС. Обследуемым пациентам проводили кардиопульмональный нагрузочный тест (КПНТ) с измерением основных его показателей, а также фиксированием НРС. Методом однофакторного логистического регрессионного анализа выявляли факторы, ассоциированные с развитием НРС во время нагрузочного теста.
Результаты. Во время проведения КПНТ в 25% случаев были зафиксированы НРС в виде желудочковых экстрасистол, среди которых 58% составили единичные желудочковые экстрасистолы, остальные 42% – парные. По данным логистического регрессионного анализа, наличие НРС во время проведения КПНТ в отдаленном периоде после ТС (от одного месяца до года) ассоциировано с предшествующей реакцией отторжения трансплантата 2А-2Б и 3А-3Б степени – ОШ 2,1 (95% ДИ [1,82–3,46]; p=0,001), а также с развитием после ТС хронической болезни почек – ОШ 2,7 (95% ДИ [1,81–4,51]; p=0,01).
Выводы. 1. НРС при провокации физической нагрузкой зарегистрированы у 25% пациентов в отдаленном периоде наблюдения после ТС. 2. Предикторами развития стресс-индуцированных НРС в отдаленном периоде после ТС явились реакция отторжения трансплантата 2А степени и выше ОШ 2,1 (95% ДИ [1,82–3,46]; p=0,001), а также развитие ХБП – ОШ 2,7 (95% ДИ [1,81–4,51]; p=0,01).

Актуальность. Гипераммониемия в условиях развития острого повреждения почек после ортотопической трансплантации печени (ОТП) ассоциирована с риском гибели нейронов и негативным влиянием на аллографт, что диктует важность своевременной и целенаправленной коррекции в практике.
Цель. Демонстрация клинического случая успешного лечения острого повреждения почек в сочетании с гипераммониемией в раннем послеоперационном периоде после трансплантации печени.
Материал и методы. Реципиент печени – женщина, 48 лет с циррозом в исходе вирусного гепатита «С», шкала MELD-Na UNOS/OPTN 17 баллов, класс В по Child–Pugh (Чайлд–Пью) осложненный асцитом, гепаторенальным синдромом (HRS-2 по критериям ICA). При описании клинического наблюдения были использованы результаты общеклинических и инструментальных исследований из истории болезни и карты наблюдения реципиента и паспорта органа.
Результаты. В статье приводится клинический пример благоприятного исхода у пациентки после ОТП с развитием жизнеугрожающего осложнения: острого повреждения почек на фоне гипераммониемии в результате целенаправленной патогенетической терапии.
Заключение. Опыт лечения данного пациента свидетельствует о том, что мониторинг концентрации аммония «прикроватным методом» в раннем послеоперационном периоде у реципиентов после ОТП позволяет проводить эффективную патогенетическую персонифицированную терапию.

Введение. Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПД) является одним из методов лечения пациентов в структуре заместительной почечной терапии. Наиболее частые осложнения, непосредственно связанные с перитонеальным катетером, обычно возникают в течение первых недель установки катетера и варьируются от дисфункции катетера до диализного перитонита. Отсроченная перфорация кишечника перитонеальным катетером при прекращении проведения ПД встречается крайне редко.
Цель. В данной статье описывается редкий клинический случай и успешное лечение выпадения дистального конца перитонеального катетера через прямую кишку у пациента спустя 9,5 месяцев после прекращения ПД.
Материал и методы. У больного 68 лет с нефункционирующим перитонеальным катетером после прекращения ПД возникло необычное осложнение, редко упоминаемое в литературе: выпадение диализного катетера из прямой кишки во время акта дефекации. При описании клинического случая были использованы результаты инструментальных методов исследования из истории болезни пациента.
Результаты. Представлены особенности клинической картины перфорации прямой кишки перитонеальным катетером и результаты лечения данного осложнения. Выполнена диагностическая лапароскопия, удаление ПД-катетера, наложение петлевой сигмостомы, лапароскопическая сигмостомия. Проведен анализ патофизиологии, диагностики и лечения этого редкого осложнения на основе современной литературы.
Заключение. Отсроченная перфорация кишечника перитонеальным катетером при прекращении проведения ПД встречается редко, однако представляет потенциальную угрозу для больных. У пациентов при прекращении ПД следует немедленно удалять перитонеальный катетер, чтобы предотвратить такие механические осложнения, как возможная отсроченная перфорация кишеки перитонеальным катетером.

Актуальность. Эффективность аллотрансплантации верхней конечности, в отличие от пересадки солидных органов, может быть полноценно оценена только в отдаленные сроки, что особенно касается функционального результата. Современные бионические протезы имеют ряд значимых недостатков и не обеспечивают пациенту высокого качества жизни.
Цель. Оценить отдаленный (более 1 года) результат первой успешной аллотрансплантации кисти в России, выполненной авторами 20 апреля 2025 г.
Материал и методы. Пациент 52 лет, потерявший правые предплечье и кисть в результате минно-взрывного ранения в 2022 г., перенес аллотрансплантацию правых предплечья и кисти с трехкомпонентной иммуносупрессией (такролимус, микофенолата мофетил, преднизолон) на фоне индукции тимоглобулином. Оценку отдаленного результата проводили с использованием фото- и видеодокументации, УЗИ, рентгенографии, КТ-ангиографии, пункционной биопсии и гистологического исследования.
Результаты. Через 3 месяца пациент вернулся на работу. К сроку более 1 года достигнуто полноценное использование пересаженной кисти в быту, на работе и в спорте, полностью восстановлен исходный почерк, полностью восстановлена поверхностная и глубокая чувствительность. Лабораторное и инструментальное обследование через год подтвердило отсутствие осложнений и здоровый статус пациента.
Выводы. Отдаленный результат первой аллотрансплантации кисти в России по двигательной функции, чувствительности и общему состоянию здоровья является одним из наиболее успешных в мире, что обосновывает дальнейшее внедрение метода для лечения пациентов с утратой одной или двух кистей.

Введение. Трансплантация матки является одной из наиболее инновационных технологий репродуктивной медицины, открывающей возможность реализации репродуктивной функции у женщин с абсолютным маточным фактором бесплодия. Накопленный в мире клинический опыт демонстрирует осуществимость данной технологии, однако ее внедрение требует решения комплекса медицинских, этических, организационных и правовых вопросов.
Цель работы – обобщить современный мировой опыт трансплантации матки и проанализировать перспективы и барьеры внедрения данной технологии в Российской Федерации.
Материал и методы. Был проведен анализ публикаций в базах данных PubMed/MEDLINE, Web of Science и Scopus по ключевым словам "uterus transplantation", "absolute uterine factor infertility", "Mayer-Rokitansky-KüsterHauser", "vascularized composite allograft", "immunosuppression in uterus transplantation", "pregnancy after uterus transplantation". Были включены оригинальные исследования, систематические обзоры и метаанализы, опубликованные преимущественно после 2013 года. Дополнительно были использованы данные регистра Международного общества трансплантации матки (ISUTx) и материалы V конгресса ISUTx (2025), а также нормативные документы и эпидемиологические отчеты Российской Федерации.
Результаты. Трансплантация матки за последние годы трансформировалась из экспериментальной методики в клинически реализуемый подход лечения абсолютного маточного бесплодия. В мире было выполнено более 200 трансплантаций матки с рождением не менее 90 живых детей. Были определены критерии отбора доноров и реципиентов, усовершенствованы хирургические техники и протоколы иммуносупрессии, разработаны методы мониторинга отторжения. Показано, что частота технического успеха достигает около 70–75%, а вероятность живорождения у пациенток с функционирующим трансплантатом – более 80%. Вместе с тем сохраняются значимые риски, включая сосудистые осложнения, эпизоды отторжения и акушерские осложнения беременности. Выявлены ключевые организационные, правовые, этические и экономические барьеры внедрения метода в Российской Федерации.
Заключение. Трансплантация матки является перспективным методом лечения абсолютного маточного бесплодия, позволяющим реализовать гестационное материнство. При накоплении клинического опыта и совершенствовании нормативно-правовой базы возможно поэтапное внедрение данной технологии в Российской Федерации в рамках пилотных программ.

Актуальность. Раннее выявление пролежней остается клинически значимой задачей, особенно у пациентов с ограниченной подвижностью. Визуальная оценка кожи обладает ограниченной чувствительностью к доклиническим изменениям тканей, что стимулирует интерес к неинвазивным инструментальным методам диагностики.
Цель. Оценить диагностическую и прогностическую значимость неинвазивных инструментальных методов для выявления ранних стадий пролежней у взрослых пациентов.
Материал и методы. Систематический обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses) 2020. Поиск литературы проведен в базах PubMed/ MEDLINE, Cochrane Library и eLIBRARY.RU за период с 2015 по 2025 год. В обзор включались диагностические и прогностические исследования с участием взрослых пациентов, в которых оценивали неинвазивные методы. Риск систематической ошибки оценивали с использованием инструментов QUADAS-2 (Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies – 2) и QUIPS (Quality In Prognosis Studies).
Результаты. В обзор включено 17 исследований. Количественный синтез (метаанализ) не проводили в связи с выраженной клинической и методологической гетерогенностью. Большинство диагностических исследований характеризовались умеренно высоким риском систематической ошибки. Все прогностические исследования имели высокий риск систематической ошибки. Несмотря на это, ряд исследований продемонстрировал способность неинвазивных методов выявлять тканевые изменения до клинического проявления пролежня.
Заключение. Неинвазивные инструментальные методы обладают потенциалом для раннего выявления пролежней и стратификации риска, однако существующая доказательная база остается ограниченной. Для внедрения данных технологий в клиническую практику необходимы стандартизированные протоколы измерений и проспективные исследования с четко определенными исходами.