Резекция аневризмы брюшного отдела аорты у пациента с пересаженной почкой

Ежегодно в мире отмечается рост числа пересадок почки у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. О частоте развития аневризмы брюшного отдела аорты у больных с пересаженной почкой можно судить лишь по отдельным публикациям. Так, по данным Cron, среди 2133 пациентов, которым была выполнена пересадка почки, аневризма аорты была выявлена в 29 случаях, что составило 1,35%. Операции по поводу аневризмы брюшного отдела аорты у данной группы больных попрежнему остаются редкостью в практике сосудистого хирурга и ставят перед нами ряд принципиальных вопросов, которые не имеют хрестоматийных ответов. При гетеротопической пересадке ишемия почки во время пережатия аорты является критически значимым аспектом лечения этой группы пациентов, недооценка которого может потенциально привести в потере трансплантата. Ряд авторов считают, что дополнительная защита почки во время пережатия аорты не обязательна, а операция может быть выполнена без вреда для трансплантата при быстрой технике протезирования. Ниже представляем наше клиническое наблюдение резекции аневризмы инфраренального отдела аорты у больного после гетеротопической пересадки почки без защиты трансплантата.

1. Cron D.C., Coleman D.M., Sheetz K.H. et al. Aneurysms in abdominal organ transplant recipients. J. Vasc. Surg. 2014;59(3):594–598. PMID:24246534

2. Жидкова Д.А., Томилина Н.А., Семеновский М.Л. и др. Расслаивающая аневризма аорты у реципиента аллогенной почки. Нефрология и диализ. 2006;8(1):78–83.

3. Okiye S.E., Steriioff S., Schalf H.V. et al. Acute dissecting aneurysm of the aorta after renal transplantation. J. Urol. 1983;129(4):803–804. PMID:6341624

4. Gibbons G.W., Madras P.N., Wheelock F.C. et al. Aortoiliac reconstruction following renal transplantation. Surgery. 1982;91(4):435–437. PMID:7038959

5. Shons A.R., DeShazo C.V., Rattazzi L., Najarian J.S. Renal transplantation with blood supply by axillofemoral bypass graft. Am. J. Surg. 1976;132(1):97–99. PMID:782271

6. Stavri G.T., Morgan R.H., Lane I.F. Emergency aortic aneurysmectomy in a renal transplant recipient. Br. J. Surg. 1993;80(2):201. PMID:8443650

7. O'Mara C.S., Flinn W.R., Bergan J.J., Yao J.S. Use of a temporary shunt for renal transplant protection du ring aortic aneurysm repair. Surgery. 1983;94(3):512–515. PMID:6351316

8. Panneton J.M., Gloviczki P., Canton L.G. et al. Aortic reconstruction in kidney transplant recipients. Ann. Vasc. Surg. 1996;10(2):97–108. PMID:8733860 DOI:10.1007/BF02000752

9. Wolf W., Ayisi K., Ismail M. et al. Abdominal aortic aneurysm repair after renal transplantation with extracorporeal bypass. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991;39(6):384–385. PMID:1788846 DOI:10.1055/s-2007-1020006

10. Lepäntalo M., Biancari F., Edgren J. et al. Treatment options in the management of abdominal aortic aneurysm in patients with renal transplant. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 1999(2);18:176–178. PMID:10426979 DOI:10.1053/ejvs.1998.0799

11. Leon L.R. Jr., Glazer E.S., Hughes J.D. et al. Aortoiliac aneurysm repair in kidney transplant recipients. Vasc. Endovascular Surg. 2009;43(1):30–45. PMID:18996913 DOI:10.1177/1538574408322654

12. Фадин Б.В., Лещенко И.Г., Ржанников В.В. и др. Разрыв аневризмы брюшной аорты у пациента с почечным аллотрансплантатом. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2012;14(2):49–56.

13. Хабазов Р.И., Чупин А.В., Колосов Р.В., Дерябин С.В. Эндопротезирование аневризмы брюшной аорты у больного с трансплантированной почкой. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;3:152–156.