Актуальность. Длительная иммуносупрессия в стандартных режимах, предотвращая отторжение, увеличивает в то же время заболеваемость и смертность реципиентов после трансплантации печени. Минимизация или отмена иммуносупрессии может уменьшить это бремя. Допустимые границы, безопасность, переносимость, клинические исходы и отдаленные результаты этой стратегии не определены и требуют тщательного изучения и уточнения.

Цель. Разработать клинический протокол и изучить возможность и клиническую безопасность персонализированной минимизации иммуносупрессии в отдаленном периоде после трансплантации печени.

Материал и методы. Сорок стабильных реципиентов печени через 74±7,21 месяца (от 6 до 182 месяцев) после трансплантации включены в ретропроспективное одноцентровое исследование. Средний возраст на момент включения составил 56,3±1,4 года. Двадцать два (55%) пациента получали иммуносупрессивную монотерапию такролимусом, 18 (45%) – комбинацию такролимуса с эверолимусом. Дозу такролимуса снижали постепенно в течение 8 (4;11) месяцев.

Результаты. Развитие дисфункции трансплантата зарегистрировано в 32,5% случаев (n=13) при снижении дозы на 25–95%. Из них у 7 (17,5%) пациентов диагностировано отторжение легкой или умеренной степени. Все эпизоды дисфункции были полностью обратимыми и успешно купированы. Медиана длительности последующего безрецидивного в отношении дисфункции трансплантата периода у всех нетолерантных пациентов составила 28 (26;33) месяцев. Двадцать семь (67,5%) пациентов оказались толерантными к режиму минимизации. Среди них 15 (37,5%) полностью прекратили прием такролимуса, 12 (30%) достигли снижения дозы на 40–87,5%, в среднем на 62,7%. Медиана длительности наблюдения за толерантными пациентами после завершения минимизации составила 26 (20;30) месяцев. При контрольных биопсиях, проведенных через 1–33 месяца (медиана 15 месяцев) после завершения минимизации, ни у одного из 15 толерантных и 10 нетолерантных реципиентов не было выявлено отрицательной динамики. При сравнении группы, получавшей эверолимус, и группы монотерапии установлены значимые различия: доля толерантных пациентов 83% vs 55% (p=0,053); отмена такролимуса – 72,2% vs 9,1% (p<0,001); степень снижения дозы – 100 (90,3;100) % vs 56 (42,5;78,8) % (p<0,001). СКФ к концу периода наблюдения возросла по сравнению с исходом: 62 (50;70) мл/мин/1,73 м² vs 66,5 (54;80) мл/мин/1,73 м² (p=0,011).

Заключение. Контролируемая минимизация иммуносупрессии в поздние сроки после трансплантации оказывается успешной и безопасной у значительной части тщательно отобранных реципиентов при строгом соблюдении протокола. Максимальное снижение дозы такролимуса значительно чаще и с меньшим риском отторжения достигается у пациентов, получающих эверолимус. Установлено положительное влияние минимизации на функцию почек.

Актуальность. Длительная иммуносупрессия в стандартных режимах, предотвращая отторжение, увеличивает в то же время заболеваемость и смертность реципиентов после трансплантации печени. Минимизация или отмена иммуносупрессии может уменьшить это бремя. Допустимые границы, безопасность, переносимость, клинические исходы и отдаленные результаты этой стратегии не определены и требуют тщательного изучения и уточнения.

Цель. Разработать клинический протокол и изучить возможность и клиническую безопасность персонализированной минимизации иммуносупрессии в отдаленном периоде после трансплантации печени.

Материал и методы. Сорок стабильных реципиентов печени через 74±7,21 месяца (от 6 до 182 месяцев) после трансплантации включены в ретропроспективное одноцентровое исследование. Средний возраст на момент включения составил 56,3±1,4 года. Двадцать два (55%) пациента получали иммуносупрессивную монотерапию такролимусом, 18 (45%) – комбинацию такролимуса с эверолимусом. Дозу такролимуса снижали постепенно в течение 8 (4;11) месяцев.

Результаты. Развитие дисфункции трансплантата зарегистрировано в 32,5% случаев (n=13) при снижении дозы на 25–95%. Из них у 7 (17,5%) пациентов диагностировано отторжение легкой или умеренной степени. Все эпизоды дисфункции были полностью обратимыми и успешно купированы. Медиана длительности последующего безрецидивного в отношении дисфункции трансплантата периода у всех нетолерантных пациентов составила 28 (26;33) месяцев. Двадцать семь (67,5%) пациентов оказались толерантными к режиму минимизации. Среди них 15 (37,5%) полностью прекратили прием такролимуса, 12 (30%) достигли снижения дозы на 40–87,5%, в среднем на 62,7%. Медиана длительности наблюдения за толерантными пациентами после завершения минимизации составила 26 (20;30) месяцев. При контрольных биопсиях, проведенных через 1–33 месяца (медиана 15 месяцев) после завершения минимизации, ни у одного из 15 толерантных и 10 нетолерантных реципиентов не было выявлено отрицательной динамики. При сравнении группы, получавшей эверолимус, и группы монотерапии установлены значимые различия: доля толерантных пациентов 83% vs 55% (p=0,053); отмена такролимуса – 72,2% vs 9,1% (p<0,001); степень снижения дозы – 100 (90,3;100) % vs 56 (42,5;78,8) % (p<0,001). СКФ к концу периода наблюдения возросла по сравнению с исходом: 62 (50;70) мл/мин/1,73 м² vs 66,5 (54;80) мл/мин/1,73 м² (p=0,011).

Заключение. Контролируемая минимизация иммуносупрессии в поздние сроки после трансплантации оказывается успешной и безопасной у значительной части тщательно отобранных реципиентов при строгом соблюдении протокола. Максимальное снижение дозы такролимуса значительно чаще и с меньшим риском отторжения достигается у пациентов, получающих эверолимус. Установлено положительное влияние минимизации на функцию почек.

Актуальность. Одним из поздних осложнений трансплантации печени является послеоперационная грыжа брюшной стенки, которая встречается у 5–46% реципиентов. Инцизионная грыжа снижает качество жизни, сопровождается различными осложнениями: спаечная болезнь, нарушение кишечного пассажа, ущемление. Помимо других факторов, влияющих на формирование рубца брюшной стенки, предикторами грыжеобразования считаются травматичные доступы.

Материал и методы. Оценены результаты лечения 77 реципиентов после пересадки печени в период 2018–2025 гг. Родственная трансплантация была проведена 5 и трупная – 72 пациентам. J-образный доступ был использован у 75 (97,4%), типа “Mercedes” – у 2 (2,6%) реципиентов.

Результаты. Инцизионная грыжа брюшной стенки осложнила поздний послеоперационный период в 38,9% наблюдений. Грыжевые дефекты были выявлены через 0,5–7 лет после трансплантации печени. В 50% наблюдений диагноз послеоперационной грыжи был установлен в течение 6–12 месяцев после операции. Слабым местом J-образного доступа является белая линия живота и угол послеоперационного рубца, где чаще появляются грыжевые дефекты.

Заключение. Одной из причин грыжеобразования после трансплантации печени является разнонаправленный, довольно травматичный J-доступ, что предполагает оптимизацию методов укрепления «слабых» мест или применение других, преимущественно поперечных доступов.

Введение. Сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы (СТПиПЖ) является наиболее эффективным хирургическим методом лечения пациентов, страдающих сахарным диабетом 1-го типа в сочетании с хронической болезнью почек 5-й стадии. Известно, что среднее артериальное давление (СрАД) не менее 90 мм рт.ст. улучшает госпитальную выживаемость трансплантатов и реципиентов после СТПиПЖ. Данная работа посвящена изучению влияния интраоперационного СрАД на отдаленные исходы при СТПиПЖ.

Цель. Оценить влияние показателей СрАД в момент реперфузии на 15-летнюю выживаемость трансплантатов почки, поджелудочной железы и реципиентов после СТПиПЖ.

Материал и методы. Выполнено ретроспективное исследование влияния показателей СрАД на этапе реперфузии трансплантатов на отдаленные результаты лечения 86 пациентов, перенесших СТПиПЖ в период с 01.01.2007 по 31.12.2024 года в отделении трансплантации почки и поджелудочной железы ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». Среди них было 52 мужчины (60%) и 34 женщины (40%), медиана возраста составила 35 (31;39) лет. Первоначально выполненный ROC-анализ позволил разделить пациентов на две группы: группу I составили пациенты со СрАД на момент реперфузии <90 мм рт.ст. (n=23), группу II – пациенты со СрАД>90 мм рт.ст. (n=63). Первичная точка исследования – изучение влияния совокупности факторов, включающих показатель СрАД на реперфузии, на 15-летнюю выживаемость реципиентов после СТПиПЖ. Конечная точка исследования – анализ 15-летней выживаемости трансплантатов почки, поджелудочной железы и реципиентов в зависимости от уровня СрАД на реперфузии.

Результаты. Отметили статистически значимое увеличение рисков развития смертельного исхода реципиентов в течение последующих 15 лет после операции при увеличении продолжительности заместительной почечной терапии на каждый год в 5,66 раза (p=0,018), при увеличении индекса массы тела на 1 кг/м² в 1,07 раза (p=0,036), а также при снижении показателя СрАД на реперфузии менее 90 мм рт.ст. в 1,78 раза (p=0,021). Влияние остальных факторов было статистически незначимым. Была получена статистически значимая зависимость риска 15-летней утраты почечного трансплантата (p=0,02), трансплантата поджелудочной железы (p=0,04), летальности реципиентов (p=0,005) от уровня СрАД на реперфузии. 15-летняя выживаемость почечного аллотрансплантата в группе со СрАД>90 мм рт.ст. составила 42,3%, в группе со СрАД<90 мм рт.ст. – 38,2%; трансплантата поджелудочной железы – 60,8%, и 48,9% соответственно; реципиентов – 78,8% и 57,4% соответственно.

Заключение. Показатель среднего артериального давления > 90 мм рт.ст. на этапе реперфузии является фактором, статистически значимо увеличивающим 15-летнюю выживаемость трансплантатов почки (p=0,017), поджелудочной железы (p=0,042), а также реципиентов (p=0,005) после СТПиПЖ.

Введение. Структурная дегенерация биологических протезов клапанов сердца – неизбежное осложнение в отдаленном периоде, требующее повторной операции. Повторная открытая операция сопряжена с высоким риском у коморбидных пациентов. Транскатетерная технология «клапан в клапан» (Valve-in-Valve, ViV) стала поэтому малоинвазивной альтернативой.

Цель. Продемонстрировать эффективность и безопасность двухэтапной стратегии ViV на трикуспидальном и митральном клапанах.

Материал и методы. Представлено клиническое наблюдение пациентки 1947 года рождения с дисфункцией биопротезов митрального клапана (МК) и трикуспидального клапана (ТК) через 7 лет после первоначального открытого протезирования. Рассчитанный риск EuroSCORE II составил 21,8%. Была применена двухэтапная стратегия: 29.09.2025 года выполнена транскатетерная имплантация биопротеза MyVal, 30,5 мм в позицию ТК, а 10.10.2025 года – MyVal, 27,5 мм в позицию МК.

Результаты. Послеоперационный период протекал без осложнений. Контрольная эхокардиография показала значительное улучшение гемодинамических параметров: средний градиент на ТК снизился с 6,0–7,2 до 3,1 мм рт.ст., регургитация уменьшилась со 2-й до 0–1-й степени. На МК средний градиент снизился с 9,0–10,5 мм рт.ст. до 6,7 мм рт.ст., регургитация была минимальной. Состояние пациентки при выписке удовлетворительное, функциональный класс регрессировал с III–IV до II.

Заключение. Двухэтапная транскатетерная имплантация клапанов по технологии «клапан в клапан» является высокоэффективным и безопасным методом лечения дисфункции биопротезов у пациентов высокого хирургического риска, позволяющим избежать повторной стернотомии и сократить сроки реабилитации.

Актуальность. Гипераммониемия представляет собой редкое, но потенциально жизнеугрожающее состояние, которое может возникать у пациентов после трансплантации легких. Повышение уровня аммиака в крови связано с нарушением метаболизма азота, что приводит к тяжелым неврологическим симптомам, включая спутанность сознания, судороги и кому. Учитывая растущее число трансплантаций легких, проблема гипераммониемии приобретает особую значимость, поскольку своевременная диагностика и лечение могут значительно снизить риск смертельного исхода.

Цель. Представление случая остро возникшей гипераммониемии у пациента после билатеральной трансплантации легких с описанием лечения и успешным исходом.

Материал и методы. Реципиент легких, 58 лет с хронической обструктивной болезнью легких (GOLD IV, крайне тяжелое течение, с выраженными клиническими симптомами (оценка по шкале mMRС более 3, САТ-тест более 10 баллов), эмфизематозный фенотип, риск обострений высокий, класс Е, тяжелое обострение). При описании клинического случая были использованы результаты общеклинических и инструментальных исследований из истории болезни и карты наблюдения реципиента.

Результаты. Представлена клиническая картина течения гиперазотемии и гипераммониемии, ее успешного лечения у реципиента после билатеральной трансплантации легких. Благодаря выбору оптимальной тактики лечения удалось избежать неблагоприятного исхода и сохранить функцию трансплантата.

Заключение. Несмотря на то, что патофизиологический механизм повышения уровня мочевины в крови и гипераммониемии установить не удалось, мультимодальный подход к лечению позволил выбрать наилучшую стратегию ведения данного пациента с благоприятным исходом.

Введение. Портальная гипертензия (ПГ), рассматриваемая преимущественно как следствие цирроза печени, в последние десятилетия стала предметом новых концепций, описывающих ее формирование при нецирротических поражениях печени. Эти наблюдения послужили основанием для выделения новой нозологической категории – порто-синусоидальной сосудистой болезни печени (ПССБП), впервые предложенной экспертной группой VALDIG в 2019 году.

Клиническое наблюдение. В представленной работе описан клинический случай 34-летней пациентки с ПССБП, осложненной тяжелой ПГ, которой была проведена родственная трансплантация печени (ТП). Приведенный клинический пример демонстрирует диагностическую сложность и клиническое многообразие ПССБП, подчеркивает важность своевременного распознавания данного состояния и необходимость индивидуализированного определения показаний к ТП.

Обсуждение. Несмотря на формирование новой концепции ПССБП, многие ключевые вопросы тактики лечения остаются спорными. В частности, сохраняются дискуссии относительно критериев отбора реципиентов для ТП, а также эффективности применения существующих алгоритмов лечения. Не изучены вопросы корректности применения стандартных шкал Чайлд–Туркотт–Пью и MELD 3.0 при данной патологии.

Заключение. Диагностика ПССБП представляет значительные трудности, зачастую обусловленные недостаточной осведомленностью специалистов о данной патологии, а также нехваткой диагностических стандартов и клинических рекомендаций в этом направлении. Кроме того, по-прежнему остаются не до конца стандартизироваными показания к ТП в случае ПССБП. Настоящая работа направлена на обсуждение указанных вопросов и повышение информированности о ПССБП, что, как мы полагаем, будет способствовать повышению эффективности оказываемой помощи.

Введение. Качество донорских органов является критически важным для сохранения текущей и отдаленной функции трансплантата. Более эффективные и диагностически значимые инструменты для определения качества пересаживаемого органа помогут оптимизировать посттрансплантационный мониторинг, выбрать верную клиническую тактику ведения пациента и увеличить срок выживаемости трансплантата. В качестве подобных инструментов могут быть использованы микроРНК для ранней неинвазивной диагностики жизнеспособности донорского органа. Циркулирующие микроРНК обнаруживаются в различных биологических жидкостях, они достаточно стабильны и обладают тканеспецифичностью. Кроме того, в настоящее время доступны точные лабораторные методы для анализирования экспрессии специфичных микроРНК.

Цель. Выявление прогностического значения микроРНК у реципиентов почки или печени для анализа состояния донорского органа в предтрансплантационном периоде.

Материал и методы. В представленной работе освещены результаты проведенных исследований по идентификации специфичных микроРНК для оценки качества донорского органа. Для анализа и структурирования литературных данных проводился поиск в электронных базах данных MIRBase, PubMed, MedLine, eLIBRARY, Google Scholar за период с 1995 по 2025 год. В настоящий обзор включены 60 публикаций из российских и зарубежных иностранных источников.

Заключение. Известные в настоящее время научные данные подтверждают возможность и перспективность применения микроРНК в качестве биомаркеров. Необходимо проведение дальнейших исследований для разработки и оптимизации диагностического алгоритма при органной трансплантации.

Актуальность. У реципиентов почечного трансплантата значительно увеличен риск возникновения злокачественных новообразований по сравнению с общей популяцией. При этом реципиенты, проживающие в разных регионах планеты, имеют различия в частоте и структуре онкозаболеваемости.

Цель. Определить значимость факторов риска и патогенез злокачественных новообразований у реципиентов почечного трансплантата.

Материал и методы. Основой исследования послужили материалы из российских и международных баз данных, включая PubMed, Scopus, eLIBRARY.RU, CyberLeninka, Google Scholar, Web of Science с использованием поисковых запросов: «трансплантированная почка», «злокачественные новообразования», «патогенез», «факторы риска». Из первоначально отобранных 154 публикаций были выбраны 60 наиболее релевантных работ за 2020–2025 годы.

Заключение. Реципиенты почечного трансплантата подвержены повышенному риску возникновения злокачественных новообразований, что связано с действием специфических факторов онкогенеза, которые отсутствуют в общей популяции. Данные факторы условно разделяются на три группы: донор-обусловленные, реципиент-обусловленные и ассоциированные с трансплантацией почки. Помимо прочего, присутствуют дополнительные факторы, ассоциированные с развитием посттрансплантационного рака, присущие для определенных регионов проживания, что обуславливает различную структуру заболеваемости. Понимание особенностей факторов риска и патогенеза, свойственных для реципиентов почечного трансплантата конкретной популяции, может позволить выделить группы риска и разработать региональные программы скрининга на злокачественные новообразования.

Введение. Трансплантация тонкой кишки (ТТК) за последние пять лет претерпела значительные изменения, превратившись из экспериментальной процедуры в жизненно важный стандарт лечения пациентов с необратимой хронической кишечной недостаточностью. Анализ данных Международного регистра трансплантации кишечника подтверждает постепенное сокращение числа операций в связи с улучшением альтернативных методов лечения, однако ТТК остается единственным шансом на выживание для пациентов с опасными для жизни осложнениями парентерального питания.

Цель. Обобщение знаний и описание текущего статуса развития направления трансплантации тонкой кишки. В обзоре представлены ключевые аспекты современной ТТК: эпидемиология, диагностические критерии, показания к трансплантации, схемы иммуносупрессии и возможные осложнения. Особое внимание уделяется улучшению выживаемости, сохраняющимся проблемам хронического отторжения, а также новым подходам и направлениям.

Материал и методы. Обзор основан на анализе научной литературы за период с 2010 по 2025 год, включая клинические руководства, метаанализы, рандомизированные контролируемые исследования и крупные регистровые данные. Учтены как зарубежные, так и российские публикации.

Заключение. Клиническая ТТК остается сложной и развивающейся областью медицины. Продолжающиеся исследования и технологические достижения будут формировать ее будущее. Значительные успехи уже были достигнуты в консервативном и хирургическом лечении пациентов, получающих кишечный трансплантат. Показатели выживаемости теперь аналогичны показателям при использовании домашнего парентерального питания, поэтому трансплантация кишечника должна быть рассмотрена, по крайней мере, для всех пациентов с необратимой кишечной недостаточностью.

Введение. Одно из основных условий создания и развития научной школы – первенствующая, основополагающая роль ее создателя – крупного выдающегося ученого. Одной из таких школ является школа трансплантологов, созданная академиком РАН М.Ш. Хубутия, деятельность которой в научных публикациях освещена недостаточно.

Цель исследования: анализ деятельности научной школы академика РАН М.Ш. Хубутия за 20-летний период в историческом контексте для оценки ее вклада в развитие отечественной трансплантологии.

Материал и методы. В ходе данного исследования выполнен библиографический поиск в доступных специализированных биомедицинских отечественных и зарубежных электронных базах данных (БД): Российской государственной библиотеки (https://www.rsl.ru/ru/about/funds/disser); Центральной научной медицинской библиотеки, в том числе RusMed (https://medj.rucml.ru/quest); PubMed/MEDLINE (https://www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Патентная документация верифицировалась по сайтам Федерального института промышленной собственности (https://www.fips.ru/) и Google Patents (https://patents.google.com/patent). Для сбора информации о публикациях М.Ш. Хубутия привлечены также ресурсы научно-медицинской библиотеки НИИ скорой помощи (НИИ СП) им. Н.В. Склифосовского, фонды, каталоги и картотеки которой стали основой для дальнейшего углубленного поиска, в чем большая помощь была оказана ее сотрудниками. Привлечены также документальные и фотоматериалы отдела кадров и научно-организационного отдела НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

Результаты. Научная школа академика РАН М.Ш. Хубутия – крупная и авторитетная отечественная школа поливалентных трансплантологов в России, исследования которой продолжают и развивают идеи, взгляды и методические подходы, предложенные учителем. Научные достижения школы М.Ш. Хубутия обладают высокой степенью актуальности и новизны. Ряд исследований научной школы носят фундаментально-прикладной характер. Особенностью научной школы М.Ш. Хубутия является ее большая научно-организационная деятельность, которая заключается в становлении и развитии трансплантационных программ в системе здравоохранения г. Москвы, что значительно повысило степень доступности этого вида социально значимой и высокотехнологичной медицинской помощи жителям крупнейшего в мире мегаполиса. Весьма важна деятельность школы в создании таких общественных структур, как научное общество трансплантологов и научно-

практический журнал «Трансплантология», являющихся мощным инструментом внедрения новых знаний и технологий в здравоохранение страны.

Заключение. Научную школу М.Ш. Хубутия характеризует широкий охват изучаемых проблем трансплантации органов и тканей, вопросов донорства и создания искусственных органов, а также эффективное внедрение достигнутых результатов в практику за счет активного обучения специалистов, целенаправленных научно-организационных мероприятий и подготовки необходимых нормативно-правовых документов. Деятельность школы в значительной мере повлияла на развитие такого нового и приоритетного научного направления, как трансплантация органов и тканей не только в условиях мегаполиса, в стенах учреждения московского здравоохранения – НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, но и далеко за его пределами.