Preview

Трансплантология

Расширенный поиск
№ 4 (2016)
Скачать выпуск PDF

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ

8-18 211
Аннотация
С 2005 г. по декабрь 2015 г. в мире были выполнены 37 трансплантаций васкуляризированных композитных комплексов тканей (VCA) лица. Признано, что трансплантация VCA в большей степени соответствует пересадке солидного органа, чем просто особый вид трансплантации тканей. Перевод VCA в разряд донорских
органов породил ряд организационных, этических, правовых, технических и экономических проблем. В мае 2015 г. в РФ была выполнена первая успешная аллотрансплантация сложного комплекса тканей лица. В настоящей статье описан наш опыт взаимодействия между различными бригадами, задействованными на
донорском этапе, в идентификации, кондиционировании, эксплантации и транспортировке донорских органов в различные лечебно-профилактические учреждения. Донором стал мужчина 51 года с диагнозом черепно-мозговой травмы (ЧМТ). После диагностики смерти головного мозга и констатации смерти было получено испрошенное согласие родственников. На этапе кондиционирования донора выполнена трахеостомия и сделана посмертная лицевая маска. Для проведения эксплантации донорских органов и VCA лица был выбран алгоритм «face first, concurrent completion» – «сначала лицо, одновременное (параллельное) завершение», – при этом аллотрансплантат лица был сформирован по типу «full face». Общая продолжительность операции от разреза до завершения эксплантации, в том числе и солидных органов, составила 8 часов 20 минут. VCA лица сразу после изъятия был отправлен в Санкт-Петербург ведомственной авиацией, где был пересажен через 9 часов. Донорские почки были доставлены в Москву гражданской авиацией и пересажены через 17 и 20 часов. Авторы считают, что это клиническое наблюдение наглядно демонстрирует возможность и успешность проведения мультиорганной эксплантации солидных органов и васкуляризированного комплекса тканей лица. Тем не менее, подобные операции требуют серьезного мультидисциплинарного подхода. Создание программы трансплантации VCA лица является сложным процессом для трансплантационных центров, и эта задача не
может быть решена без соответствующей организации посмертного органного  онорства на всероссийском уровне. Этим критериям на сегодняшний день удовлетворяет только Координационный центр органного донорства ФМБА России.
19-26 250
Аннотация
Резюме. Трансплантация печени с распространенным стеатозом чревата тяжелой печеночной недостаточностью и высокой летальностью. Изучена роль экспресс-биопсии в дооперационной оценке печеночного трансплантата.
Материал и методы. Исследование основано на результатах 341 ортотопической трансплантации печени (ОТП). Пациенты были распределены на две группы: первая группа – 163 реципиента, у которых была выполнена экспресс-биопсия печени; вторая группа (сравнения) – 178 больных, у которых срочное гистологическое
исследование не проводили. Критерием отказа от трансплантата были макростеатоз более 50% паренхимы трансплантата, грубые структурные изменения печени и наличие массивных некрозов.
Результаты. Частота тяжелого ишемического реперфузионного повреждения (ИРП), первичной тяжелой дисфункции трансплантата и первичный нефункционирующий трансплантат в первой группе встречались статистически значимо реже, чем в группе сравнения. Статистически значимых различий в группах по продолжительности холодовой ишемии трансплантата не выявлено.
Выводы: срочное гистологическое исследование позволяет предотвратить возникновение таких жизнеугрожающих осложнений ОТП, как тяжелое ИРП и первично нефункционирующий или плохо функционирующий трансплантат.
27-37 108
Аннотация
Актуальность: прогностическое значение микроваскулярного воспаления (МВВ) в отсутствие донор-специфических антител (ДСА) при аллотрансплантации почки (АТП) не определено, а предикторы развития такого варианта иммунного конфликта неизвестны.
Целью исследования было определение прогностического значения МВВ и поиск ассоциированных с МВВ клинических факторов.
Материал и методы. В исследование вошли 284 реципиента аллографта почки (АП) в соответствии с критериями включения: совместимость реципиента и донора по группе крови, отрицательный цитотоксический кросс-матч тест, наличие одной или более биопсий АП. У 150 больных регистрировали МВВ, а 134 пациента без МВВ составили группу сравнения. Регистрировали следующие клинические показатели: пол и возраст реципиента, возраст и тип донора (трупная АТП/от живого донора), длительность тепловой/холодовой ишемии, продолжительность заместительной почечной терапии, последнее значение уровня креатинина в крови донора, наличие отсроченной функции (ОФ) АП, иммунологический риск (ИР) (предсуществующие антитела, число HLAmm, количество предшествующих АТП), значения креатинина и протеинурии на момент биопсии. Анализ выживаемости АП оценивали методом Каплана–Мейера. Исходом считали достижение комбинированной конечной точки: возврат на диализ или показатель расчетной скорости клубочковой фильтрации – 15 мл/мин/1,73 м2 или менее. Для выявления независимых клинических факторов, ассоциированных с риском потери АП и развитием разных иммуноморфологических фенотипов МВВ, применяли мультивариантный регрессионный анализ Кокса.
Результаты. По фенотипам МВВ пациентов распределили на следующие группы: случаи МВВ+ДСА+ (n = 31), соответствовавшие критериям антительно-опосредованного отторжения (Banff, 2013); случаи с МВВ+ДСА-(n = 62) и случаи с неопределенными ДСА (Luminex) (МВВ+ДСА?; n = 57). В подгруппе c МВВ+ДСА- 34 случая протекали с сопутствующим Т-клеточным отторжением (TCMR), а остальные 28 – в виде изолированного МВВ. Выживаемость АП при любом варианте МВВ была ниже, чем в группе сравнения. Медианы периода наблюдения от АТП и от биопсии составили 52 (23; 85) и 39 (13; 77) месяцев соответственно. МВВ было независимо
связано с риском потери АП (Exp(

ДАТЫ И СОБЫТИЯ

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ И ЛЕКЦИИ

48-57 169
Аннотация
Проанализирован зарубежный опыт трансплантаций органов от доноров, зараженных гемоконтактными вирусными инфекциями (ГВИ). Снятие запрета на трансплантацию таких органов способствует расширению донорского пула и сокращает время нахождения больных в Листах ожидания. Вместе с тем использование донорских органов с маркерами ГВИ зачастую связано с повышенным риском осложнений и смертельных
исходов среди реципиентов.
58-62 140
Аннотация
В данном обзоре представлен анализ источников литературы по расстройству иммунной системы при терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ТХПН), в котором подчеркнута особая роль уремии и связанных с ней изменений. Наконец, на основе новых связей между изменениями в иммунной системе при ТХПН у пациентов обращено внимание на потенциальную значимость иммунной дисфункции как основной
причины высокой смертности в этой популяции больных и необходимость более тщательных исследований в этой области.

ПРОБЛЕМНЫЕ АСПЕКТЫ

39-47 307
Аннотация
В экспериментах на крысах изучена эффективность экстракта брожения кисломолочных бактерий Дайго с целью профилактики и коррекции нарушений состава микрофлоры и изменений моторной активности тонкой кишки при дисбиозе. Экспериментальный дисбиоз, вызванный 7-дневным пероральным приемом противомикробных препаратов (амоксициклин+метронидазол), проявлялся существенными нарушениями в качественном и количественном составе микрофлоры тощей и слепой кишки. Профилактическое введение Дайго до введения противомикробных препаратов устраняло признаки дисбиоза. Введение Дайго после моделирования дисбиоза приводило к восстановлению моторной функции кишечника, нормализации численности условнопатогенных микроорганизмов в тощей кишке и снижению содержания условно-патогенных  микроорганизмов в слепой кишке.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2074-0506 (Print)
ISSN 2542-0909 (Online)