Целью настоящей работы является анализ данных литературы о проблемах, связанных с определением гепатопульмонального синдрома (ГПС), его диагностикой, патогенезом, особенностями клинической картины и возможными способами лечения. По данным современной литературы, ГПС — это осложнение заболеваний печени, ведущее к нарушению перфузии легких и снижению оксигенации крови. Для распознавания этого синдрома необходимо наличие триады признаков: хронического заболевания печени, расширения внутрилегочных сосудов, снижения оксигенации артериальной крови. На сегодняшний день представления исследователей о причинах и патогенезе расширения сосудов легких и нарушения газового состава крови при ГПС различаются. До настоящего времени не разработаны четкий алгоритм диагностики данного состояния и тактика лечения больных с ГПС.

Описаны механизмы влияния на углеводный обмен иммуносупрессивных препаратов, а также факторы риска развития посттрансплантационного сахарного диабета и его осложнений.

Цель исследования: изучение влияния селена на течение послеоперационного периода у больных после ортотопической трансплантации печени (ОТП).

Материал и методы. В проспективное контролируемое рандомизированное исследование было включено 30 пациентов после ОТП. В 1-й группе (n=15) в течение 5 сут после операции вводили селен (Селеназа, Biosyn). Во 2-й группе (n=15) селен в комплексной терапии не применялся.

Результаты. Уровень селена в плазме крови больных после ОТП значительно ниже нормального значения. В 1-й группе уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) был достоверно ниже на 3-и сутки после ОТП, а к 7-м суткам достоверно снижались уровни мочевины и креатинина. При анализе тяжести состояния пациентов по шкале SOFA в послеоперационном периоде определялось достоверное различие в количестве баллов на 7-е сутки. Число пациентов, которым требовалось проведение вено-венозной гемодиафильтрации (ВВГДФ), было больше в группе, в которой селеназа не применялась.

Выводы. Уровень селена значительно снижается после трансплантации печени. Селеназа обладает гепатопротекторным эффектом, уменьшает проявления системной воспалительной реакции, позволяет снизить частоту применения ВВГДФ.

Описаны варианты сосудистых анастомозов при трансплантации почки от родственных доноров с множественным сосудистым кровоснабжением и показатели внутрипочечной гемодинамики и функции почечных трансплантатов в послеоперационном периоде у данного ряда реципиентов.

На сегодняшний день ортотопическая трансплантация печени является единственным радикальным методом лечения пациентов с терминальными стадиями хронических диффузных заболеваний печени. В настоящее время трансплантация печени в России выполняется в 8 трансплантационных центрах Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Белгорода, Нижнего Новгорода, Самары. В статье представлен первый опыт трансплантации печени в условиях многопрофильной областной больницы г. Екатеринбурга.

Проведен анализ клинико-лабораторных результатов у пациентов, находящихся на монокомпонентной и 2-компонентной иммуносупрессии в отдаленный период после трансплантации печени.

Цель исследования — изучение влияния монокомпонентной иммуносупрессии кальциневриновыми ингибиторами на клинико-лабораторные показатели в отдаленные сроки после трансплантации печени.

Материал и методы. Обследованы клинически, проведены биохимические и иммунологические исследования периферической крови пациентов 3 групп с различной иммуносупрессивной терапией: в 1-й группе (n=15) получали циклоспорин, во 2-й группе (n=10) — такролимус, в 3-й группе (n=8) — ингибитор кальциневрина и препарат микофеноловой кислоты.

Результаты. Гипергликемия была выявлена у 5 (38,5%) получавших такролимус и у 3 (15%) больных, получавших циклоспорин. Артериальная гипертензия наблюдалась у 11 (55%) пациентов на фоне приема циклоспорина и у 3 (23%) принимавших такролимус. Вышеуказанные осложнения имели 50% пациентов с 2-компонентной иммуносупрессией. Было диагностировано 2 криза отторжения — в 1-й (6,7%) и 3-й (12,5%) группах. Наиболее выраженные изменения биохимических и иммунологических параметров отмечены в группе с 2-компонентной иммуносупрессией.

Выводы. Применение монокомпонентной иммуносупрессии ингибиторами кальциневрина у пациентов после трансплантации печени эффективно и достаточно, однако при переводе на моносупрессию необходимо учитывать этиологию цирроза печени.

Трансплантация клеток становится способом коррекции функциональной несостоятельности органов и тканей при травме и ряде заболеваний. В статье рассмотрены вопросы, касающиеся биологической безопасности клеточной терапии дифференцированными клетками — фибробластами, выращенными in vitro. Отечественная линия диплоидных клеток кожи и мышц эмбрионов человека М-22 сохраняется уже более 40 лет и успешно используется для лечения больных с тяжелыми ожогами.

В настоящее время оптимальной стратегией лечения при тяжелой печеночной недостаточности является стабилизация клинического состояния на время, необходимое для спонтанной регенерации органа либо проведения ортотопической трансплантации печени. Применение искусственных систем поддержки функции печени позволяет снизить летальность при тяжелой печеночной недостаточности с 85 до 60%. Искусственные системы поддержки функции печени в зависимости от используемых технологий можно разделить на биологические, небиологические (искусственные, или свободные от клеточных технологий) и биоискусственные, или гибридные устройства. Положительные и отрицательные стороны этих технологий представлены в настоящем обзоре.

Трансплантация стволовых клеток является основным инструментом современной регенеративной медицины. Стволовые клетки можно получить из костного мозга (КМ) умерших людей.

Цель исследования — морфофункциональная характеристика клеток, полученных из КМ умерших доноров тканей аспирационными методами.

Материал и методы. 17 трупов внезапно умерших от инфаркта миокарда или тромбоэмболии легочной артерии взрослых людей. Забор КМ проводили не позднее 6 ч от момента внезапной смерти. У 10 доноров проводили забор КМ в течение 1 ч аспирационным и аспирационно-промывным методом одновременно (из подвздошных костей с разных сторон). У 7 доноров забор КМ проводили аспирационным методом (30 мин), а затем аспирационно-промывным методом (следующие 30 мин).

Результаты. Общее количество CD45lowCD34+-клеток, получаемых при аспирационном и аспирационно-промывном методах забора КМ, различается несущественно. Морфологическая картина КМ, получаемого у живых доноров и трупов, сходна. Общий выход жизнеспособных гемопоэтических стволовых клеток при комбинации аспирационного и аспирационно-вымывного методов составил в среднем 99,8±25,0 × 106 клеток.

Выводы. Заготовка КМ от доноров тканей в первые 6 ч от момента смерти позволяет получить жизнеспособные, функционально активные стволовые гемопоэтические клетки. Для заготовки КМ от умершего донора тканей можно использовать как аспирационный, так и аспирационно-вымывной методы. Наиболее эффективно последовательное использование аспирации и аспирации с вымыванием. Такая комбинация методов позволяет получить КМ-взвесь с содержанием терапевтической дозы гемопоэтических стволовых клеток.

Посттрансплантационные билиарные осложнения — серьезная проблема после ортотопической трансплантации печени. Благодаря развитию хирургической техники частота билиарных осложнений за 40 лет истории трансплантации печени снизилась в несколько раз, но до сих пор достигает 10—35%, индуцируя 2—9,6% летальность. В обзоре излагается классификация билиарных осложнений, определяются факторы риска их развития, возможность профилактики и варианты коррекции.

Одним из важных достижений трансплантологии в последние годы стало появление ряда новых иммунодепрессантов, в частности макролидного препарата такролимуса (Програф). Такролимус относится к ингибиторам кальциневрина и отличается от циклоспорина более быстрой и равномерной абсорбцией, не зависящей от желчных кислот, что способствует уменьшению индивидуальной вариабельности концентрации действующего вещества в крови. При пересадке почки у сенсибилизированных реципиентов и/или при проведении повторных аллотрансплантаций применение такролимуса позволяет снизить процент гормонорезистентых кризов более чем в 2 раза, а также в большинстве случаев избежать развития некупируемого острого криза отторжения.

Одним из объективных показателей развития как хирургии, так и медицины в целом в любой стране является трансплантология. В свое время именно советские ученые стали пионерами в экспериментальной трансплантологии. Работы советских хирургов внесли достойный вклад в развитие трансплантологии.

Аннотации статей.