Актуальность. Трансплантация печени является одним из приоритетных вариантов лечения гепатоцеллюлярной карциномы при наличии цирроза печени, однако точное прогнозирование исходов после операции остается сложной задачей. Существующие модели прогнозирования часто не учитывают возраст пациентов и тип донора. Улучшенные модели, включающие эти параметры, могут повысить точность прогнозов и эффективность лечения, что крайне важно в условиях такого динамично развивающегося направления, как трансплантология.

Цель. Разработка прогностической модели исходов трансплантации печени у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой и циррозом печени.

Материал и методы. В ретроспективное исследование вошли 69 пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой на фоне цирроза печени, которым выполнена трансплантация печени в период с мая 2010 по декабрь 2022 года. Из них 42 пациента (61%) получили орган от живых, а 27 (39%) – от посмертных доноров. Исследование включало анализ уровня альфа-фетопротеина в крови, а также оценку группы радиологических (максимальный размер опухолевого узла, их количество) и гистологических параметров (максимальный размер опухолевого узла, их количество, наличие сосудистой инвазии). Для прогнозирования безрецидивной выживаемости использовалась модель регрессии Кокса. Результаты прогноза 5-летней безрецидивной выживаемости, возраст реципиента, тип донора, были повторно использованы в модели Кокса для прогнозирования общей выживаемости.

Результаты. Разработаны четыре модели для прогнозирования безрецидивной и общей выживаемости на основе гистологических и радиологических данных, продемонстрировавшие высокую прогностическую ценность моделей с С-индексом на обучающих/тестовых данных 0,76/1; 0,73/1; 0,78/0,8; 0,6/0,8 соответственно. Все модели показали точность прогнозирования безрецидивной выживаемости, сравнимую с Миланскими критериями. Модели представлены в виде калькулятора и доступны на веб-ресурсе https://nadit.ru/calculate_HCC.

Выводы. Разработанные прогностические модели являются важными инструментами для персонифицированного прогнозирования исходов после трансплантации печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы. Для повышения точности этих моделей необходимо дальнейшее объединение и валидация данных из различных медицинских центров, открытое научное сотрудничество.

Актуальность. Легочная гипертензия широко распространена среди пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, оказывая значимое негативное влияние на течение посттрансплантационного периода, в том числе – при трансплантации почки от живого родственного донора.

Цель. Изучить распространенность легочной гипертензии среди больных терминальной стадией хронической болезни почек, определить ее значение в развитии ранней дисфункции почечного трансплантата.

Материал и методы. Исследование основано на анализе результатов лечения 650 пациентов, которым была проведена трансплантация почки от живого родственного донора. В зависимости от функции трансплантата выделено две группы пациентов: I группа с ранней дисфункцией почечного трансплантата (n=82); II группа (n=79) – пациенты с первично функционирующим трансплантатом, подобранные по демографическим и клинико-лабораторным данным без статистически значимой разницы по сравнению с пациентами I группы (р>0,5). Это позволило уравнять шансы в достижении конечной точки исследования (ранняя дисфункция трансплантата). Всем больным выполнялась трансторакальная эхокардиография, с расчетом среднего давления в легочной артерии. Проведен расчет относительного риска развития ранней дисфункции почечного трансплантата в зависимости от наличия легочной гипертензии различной степени.

Результаты. Среди пациентов I группы легочная гипертензия была выявлена в 97,56% случаев (среднее давление в легочной артерии 48,26±18,63 мм рт.ст.), по сравнению с 86,08% случаев у пациентов с первично функционирующим трансплантатом (среднее давление в легочной артерии 31,92±16,11 мм рт.ст.) (р<0,001). Наличие легкой степени легочной гипертензии повышало относительный риск развития ранней дисфункции трансплантата в 2,58 раза (95% ДИ [0,698–9,547]; р=0,174), умеренной степени – в 3,18 раза (95% ДИ [0,860–11,764]; р=0,064), тяжелой степени – в 5,91 раза (95% ДИ [1,644–21,24]; р<0,001) по сравнению с данными пациентов без легочной гипертензии.

Выводы. При выполнении трансплантации почки от живого родственного донора наличие у реципиента тяжелой степени легочной гипертензии ассоциировано с повышением риска развития ранней дисфункции трансплантата, что позволяет рассматривать легочную гипертензию как один из модифицируемых факторов риска развития данного осложнения.

Актуальность. Виброакустическая терапия используется в качестве немедикаментозного способа коррекции респираторных нарушений при различных заболеваниях, в том числе при острых отравлениях. Влияние виброакустической терапии на форменные элементы крови в настоящее время остается не изученным.

Цель. Оценить влияние виброакустической терапии при острых отравлениях на морфофункциональный статус эритроцитов и тромбоцитов.

Материал и методы. Обследованы 38 пациентов с осложненным течением острых отравлений, переведенных в токсикологическое отделение НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. У 19 пациентов наряду с базовой терапией использовали виброакустическую терапию с помощью аппарата VibroLUNG (основная группа), другие 19 пациентов получали только базовую терапию (группа сравнения). Виброакустическую терапию начинали со 2-го дня после поступления больных в токсикологическое отделение. Курс виброакустической терапии составлял 2–9 процедур. Морфофункциональный анализ эритроцитов и тромбоцитов во всех случаях проводили до начала виброакустической терапии (перед лечением) и перед выпиской из стационара (через 1–2 суток после окончания виброакустической терапии).

Результаты. В обеих группах до лечения в циркулирующей крови отмечен нормальный морфофункциональный статус эритроцитов и уровень тромбоцитов с гранулами. Уровень сильно поврежденных или измененных тромбоцитов лишь незначительно превышал норму и не различался между группами. В то же время у 50% пациентов тромбоциты имели склонность к спонтанной активации и гиперактивации. На этапе перед выпиской морфофункциональные параметры эритроцитов и тромбоцитов статистически значимо не менялись в обеих группах, при этом лечение с применением виброакустической терапии позволило устранить или снизить склонность тромбоцитов к спонтанной активации у 7 пациентов из 9 в основной группе. В группе сравнения перед выпиской склонность тромбоцитов к спонтанной активации отсутствовала только у 3 пациентов из 10. Одновременно у пациентов основной группы статистически значимо в 1,5 раза сокращались сроки разрешения пневмоний.

Выводы. При острых экзогенных отравлениях с осложненным течением повышается риск спонтанной активации и гиперактивации тромбоцитов. Виброакустическое воздействие не нарушает структурной целостности циркулирующих эритроцитов и тромбоцитов. Виброакустическая терапия с помощью аппарата VibroLUNG снижает склонность тромбоцитов к спонтанной активации и гиперактивации, сокращает сроки разрешения пневмоний.

Актуальность. Актуальность проблемы лечения острого панкреатита обусловлена увеличением заболеваемости с ростом числа некротизирующих форм, сопровождающихся большой частотой развития тяжелых осложнений и высокой летальностью.

Цель. Выявить воздействие на показатели эндогенной интоксикации при остром некротизирующем панкреатите регионарного использования внеклеточных микровезикул мезенхимальных стромальных клеток в эксперименте.

Материал и методы. Модель острого некротизирующего панкреатита создавали стандартно введением 0,3 мл 5% неионного детергента полиэтиленгликоль-октилфенолового эфира в хвостовую часть поджелудочной железы крыс. Исследования выполнены на 42 половозрелых крысах-самцах линии Wistar, которые случайным образом были разделены на четыре группы. В I группу (n=6) вошли интактные животные, II группу (контрольная) (n=12) составили животные с острым панкреатитом без лечения, III группу (n=12) – животные с острым панкреатитом, лечение которых проводилось обезболиванием и инфузией 0,9% раствора натрия хлорида, в IV группе животных (n=12) лечение острого панкреатита осуществлялось обезболиванием, инфузией 0,9% раствора натрия хлорида и дополнялось регионарным введением микровезикул мезенхимальных стромальных клеток. Клетки получали из костного мозга здоровых животных, микровезикулы – методом их дифференциального центрифугирования в стерильных условиях. Микровезикулы вводили через сутки после моделирования панкреатита через установленный катетер к патологически измененной части поджелудочной железы. Дозу микровезикул рассчитывали как эквивалентную (полученную из) 1 млн мезенхимальных стромальных клеток. На 3-и и 7-е сутки от начала моделирования заболевания оценивали гематологические показатели, маркеры системного проявления патологического процесса (альфа-амилаза, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза), маркеры эндогенной интоксикации (активность перекисного окисления липидов, уровень оксида азота), маркеры системного воспалительного ответа (фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-6).

Результаты. Регионарное использование внеклеточных микровезикул мезенхимальных стромальных клеток при лечении острого экспериментального некротизирующего панкреатита на ранней стадии способствует нормализации уровня тромбоцитов крови, снижению ферментемии, элементов эндогенной интоксикации (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α) и уровня оксида азота.

Заключение. Раннее применение внеклеточных микровезикул мезенхимальных стромальных клеток при лечении острого некротизирующего панкреатита в эксперименте положительно влияет на показатели, которые являются ключевыми звеньями патогенеза и ведущими маркерами тяжести данного заболевания.

Актуальность. Современное лечение пациентов с инфарктом миокарда базируется на стратегии раннего инвазивного коронарного вмешательства в сочетании с двойной антитромбоцитарной терапией — с ацетилсалициловой кислотой и блокатором P2Y12 аденозиндифосфатных рецепторов тромбоцитов. Пациентам с тромбозом инфаркт-связанной артерии, феноменом "slow/no reflow" (замедление кровотока вследствие дистальной эмболизации артерии) в качестве дополнительной дезагрегантной терапии вводятся ингибиторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов. У пациентов на фоне стандартной антитромбоцитарной терапии в сочетании с ингибиторами гликопротеина IIb/IIIa возможно развитие геморрагических осложнений, в связи с чем необходим мониторинг показателей гемостаза. В настоящее время нет стандартных подходов в мониторинге антиагрегантной терапии.

Цель. Изучить динамику показателей системы гемостаза у пациентов с острым инфарктом миокарда при использовании различных схем антиагрегантной терапии.

Материал и методы. Оценивалась агрегация тромбоцитов с 10 мкмоль аденозинфосфата в качестве индуктора у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST с разными вариантами стандартной антиагрегантной терапии в сочетании с ингибиторами гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa. В 1-ю группу вошли 20 пациентов на двойной антитромбоцитарной терапии (клопидогрел 75 мг + ацетилсалициловая кислота 100 мг) + ингибитор гликопротеина IIb/IIIa (тирофибан); во 2-ю группу были включены 15 пациентов на двойной дезагрегантной терапии (тикагрелор 180 мг + ацетилсалициловая кислота 100 мг) + ингибитор гликопротеина IIb/IIIa (тирофибан).

Результаты. На фоне антиагрегантной терапии у пациентов как в группе 1, так и в группе 2 снижалась агрегационная способность тромбоцитов под действием аденозинфосфата относительно нормы соответственно до 38 (21;43) % и 14 (11;15) %, при норме 79 (73;84) % (p<0,05), при этом тромботических событий в виде тромбоза стента не отмечалось, что свидетельствовало о ее эффективности. При внутригрупповом сравнении: снижение агрегационной способности тромбоцитов было наиболее выражено в группе 2 (p<0,05). К 7-м суткам инфаркта миокарда на фоне проводимой терапии агрегация тромбоцитов продолжала снижаться в группе 1 – до 26 (17;43) %, в группе 2 – до 10 (7;11) %. Наиболее выраженный эффект от антиагрегантной терапии наблюдался в группе 2 (p<0,05), он проявлялся статистически значимым снижением показателя агрегационной способности тромбоцитов под действием 10 мкмоль аденозинфосфата.

Заключение. При изучении динамики показателей системы гемостаза у пациентов с инфарктом миокарда на фоне антиагрегантной терапии установлено, что оценка агрегационной способности тромбоцитов с 10 мк-моль аденозинфосфата в качестве индуктора возможна для использования выявления эффекта препаратов. Однако необходимы дальнейшие исследования на большей группе пациентов для определения целевых значений агрегации тромбоцитов с 10 мкмоль аденозинфосфата, оценки эффективности проводимой терапии.

Введение. Урологические осложнения составляют значимый процент в структуре причин потери почечного трансплантата в раннем и отдаленном периодах после пересадки почки. Наиболее частым урологическим осложнением в позднем посттрансплантационном периоде является стриктура мочеточника трансплантата или анастомоза, возникающая по данным разных авторов в 0,9–34%. Однако в настоящее время нет единого мнения относительно тактики лечения рецидивирующих стриктур трансплантата почки.

Клиническое наблюдение. В данной работе представлено клиническое наблюдение успешного лечения стриктуры мочеточнико-пузырного анастомоза почечного трансплантата, полученного от посмертного донора. В течение первого года после трансплантации после двух реконструктивных оперативных вмешательств и неоднократных установок пластиковых стентов у пациента был диагностирован рецидив стриктуры мочеточнико-пузырного анастомоза, в связи с чем больному был имплантирован покрытый нитиноловый мочеточниковый стент.

Заключение. Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует возможность эффективного применения нитинолового стента в лечении рецидивирующих стриктур мочеточнико-пузырного анастомоза после трансплантации почки. Данная методика в ряде случаев может быть рассмотрена в качестве альтернативы повторным хирургическим вмешательствам. Необходимы дальнейшие исследования для определения более точного алгоритма лечения.

Введение. Число пациентов с трансплантированным сердцем в Российской Федерации составляет 1 на 100 000, в Тамбовской области 1,2 на 100 000 населения. Врачебное сообщество мало информировано об особенностях ведения таких пациентов при некардиальных оперативных вмешательствах. В статье представлено клиническое наблюдение ведения пациентки с трансплантированным сердцем при оперативном вмешательстве по поводу острого аппендицита. Предоперационная подготовка и анестезиологическое обеспечение проводились с учетом наличия у пациентки трансплантированного сердца, рекомендаций специалистов института трансплантологии, ФГБУ «НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава России, где была выполнена пересадка сердца, и клинических рекомендаций.

Клиническое наблюдение. Пациентке 18 лет, с наличием пересаженного в 2021 году сердца по поводу дилатационной кардиомиопатии, с диагнозом «острый флегмонозный аппендицит» через 3 года после трансплантации была выполнена операция – лапароскопическая аппендэктомия. Анестезиологическое обеспечение проводилось с учетом наличия донорского сердца, высокой вероятности ишемии миокарда и сердечной недостаточности (синдром малого выброса), учитывалась необходимость своевременной коррекции гиповолемии и гипотонии. Анестезиологическое обеспечение – общая комбинированная многокомпонентная анестезия.

Заключение. Данное клиническое наблюдение в очередной раз доказало возможность оказания медицинской помощи пациенту с трансплантированным сердцем на современном уровне в условиях городского многопрофильного стационара. Некардиальное оперативное вмешательство было проведено в соответствии с рекомендациями специалистов ФГБУ «НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава России и клиническими рекомендациями с целью достижения оптимального результата и максимально быстрой реабилитации в послеоперационном периоде.

Актуальность. Непредвиденная передача возбудителя инфекционного заболевания с донорским органом реципиенту является редким событием, однако она связана со значительной заболеваемостью и смертностью, особенно при воздействии бактерий с множественной лекарственной устойчивостью, которые не были устранены с помощью стандартной антибиотикопрофилактики.

Цель. Демонстрация необходимости незамедлительного удаления первично инфицированного трансплантата почки при прогрессировании локальной инфекции в связи с высокой вероятностью развития синдрома полиорганной недостаточности и сепсиса у пациентов на иммуносупрессии.

Результаты. Представлена картина клинического течения инфекционного процесса у двух реципиентов почки при трансплантации первично инфицированных трансплантатов от одного донора в зависимости от времени проведения трансплантатэктомии и результаты лечения.

Вывод. Представленные наблюдения показывают необходимость немедленного проведения трансплантатэктомии у реципиента почки при выявлении местных гнойных осложнений при подтвержденном первичном инфицировании трансплантата в связи с быстрым развитием сепсиса и угрозы жизни.

Введение. Реваскуляризация трансплантата при дефиците артериального кровотока осуществляется рентгенэндоваскулярным стентированием (чаще) и (или) реконструкцией сосудистого анастомоза. Наиболее серьезное осложнение катетерного вмешательства – разрыв печеночной артерии, критическая ишемия печеночного трансплантата.

Цель. Обсуждение успешного лечения разрыва печеночной артерии при рентгенэндоваскулярной реваскуляризации печеночного трансплантата.

Клиническое наблюдение. Пациентке 48 лет с распространенным альвеококкозом была выполнена ортотопическая трансплантация трупной печени. После восстановления кровотока выяснилось, что в общей печеночной артерии он низкоскоростной, ИР 0,4. Были лигированы желудочно-двенадцатиперстная и селезеночная артерии. На 2-е сутки по поводу внутрибрюшного кровотечения была выполнена релапаротомия. Источник – паренхима 7–8-го сегментов трансплантата печени. Был проведен гемостаз. Через 18 часов осуществили селективную ангиографию, по результатам которой выявили стеноз собственной печеночной артерии. После преддилатации было выполнено стентирование. Произошел разрыв артерии. Выполнены релапаротомия, реанастомозирование. Выписана на 19-е сутки после трансплантации.

Выводы. Низкоскоростной кровоток в печеночной артерии не достигал оптимальных цифр и после перевязки желудочно-двенадцатиперстной и селезеночной артерий, что стало поводом для реконструкции анастомоза. Возможен другой подход – катетерная реваскуляризация. Решение должно приниматься с учетом конкретных особенностей нарушения регионарного кровотока, его причин и сосудистой анатомии. Причина разрыва артерии в приведенном наблюдении – неадекватные ее диаметру параметры стента.

Введение. С момента первой трансплантации печени, проведенной Томасом Старзлом, прошло практически 60 лет. За это время медицинские технологии постепенно усовершенствовались, что дало возможность использовать все новые методы и подходы в данном виде медицинской помощи. Одной из новых методик последних десятилетий является роботизированная хирургия, которая постепенно внедряется в медицинскую практику, в том числе и в направление трансплантологии.

Цель. Целью написания данного обзора являлись обобщения знаний и описание текущего статуса развития направления роботизированной хирургии в аспекте трансплантации печени, а именно: резекции печени у доноров, а также имплантации трансплантата реципиенту.

Материал и методы. В обзор включены иностранные и отечественные публикации по мини-инвазивной донорской хирургии печени. Также были обработаны публикации по тематике роботизированной хирургии печени в аспекте трансплантации печени.

Заключение. Роботическая хирургия, использующая передовые роботизированные системы, представляет собой следующий этап в развитии мини-инвазивных технологий в трансплантации печени. Роботизированные системы обеспечивают более точное и маневренное управление инструментами, что позволяет хирургам выполнять сложные процедуры с большей точностью и меньшим риском для пациентов. Однако роботизированный подход по-прежнему очень ограничен в географическом распространении и требует гораздо большего опыта, чем лапароскопия. Предстоящее внедрение новых роботизированных систем, поддерживающих тактильную обратную связь, или кавитронных ультразвуковых хирургических диссекторов будет способствовать дальнейшему распространению роботизированной резекции печени у доноров и у реципиентов печени.