Актуальность. Сохранение жизни и предупреждение выбывания пациентов из листа ожидания трансплантации печени вследствие прогрессии портальной гипертензии и развития осложнений является актуальной задачей трансплантологии в условиях дефицита донорских органов, обусловливающего длительные сроки ожидания этой операции.
Цель. Исследование эффективности эндоскопического лигирования варикозных узлов в сравнении с отсутствием интервенционного вмешательства в первичной профилактике кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта и оценка влияния на выживаемость пациентов с асцитом, включенных в лист ожидания трансплантации печени.
Материал и методы. Проведено ретроспективное сравнительное исследование пациентов с декомпенсированными заболеваниями печени с выраженным асцитом и варикозными узлами, без кровотечений в анамнезе при включении в лист ожидания трансплантации печени. У пациентов была проведена первичная профилактика кровотечений из варикозных узлов посредством эндоскопического лигирования варикозных узлов (n=92, первая группа), у других пациентов это интервенционное мероприятие не проводилось (n=89, вторая группа).
Результаты. Сравниваемые группы не различались по демографическим, клиническим параметрам, показателям MELD и классам Child–Turcotte–Pugh, частоте наличия выраженного асцита. Исследуемые группы пациентов не имели значимых различий в частоте варикозных узлов среднего и большого размера. Частота развития кровотечений была статистически значимо ниже в группе пациентов с проведением эндоскопического лигирования варикозных узлов в качестве метода первичной профилактики, чем в группе пациентов без проведения этого интервенционного вмешательства (23,9% и 78,7% соответственно, р=0,0001). Выживаемость пациентов была статистически значимо выше в группе пациентов, подвергшихся эндоскопическому лигированию, чем в группе пациентов без интервенционных вмешательств, что установлено с помощью метода Каплана–Майера (Log Rank=0,0001).
Выводы. Первичная профилактика развития кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта посредством проведения эндоскопического лигирования варикозных узлов является эффективным способом сохранения жизни и предупреждения выбывания пациентов c асцитом из листа ожидания трансплантации печени в условиях дефицита донорского органа, обусловливающего длительный период ожидания операции.

Цель. Оценить безопасность и эффективность чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием в лечении стеноза артерии почечного трансплантата.
Материал и методы. С июня 2018 по декабрь 2022 года в хирургической клинике ГКБ им. С.П. Боткина выполнено 344 трансплантации почки от посмертного донора. Исследуемую группу составили 220 мужчин (63,9%) и 124 женщины (36,1%). Медиана возраста составила 41 (межквартильный размах: 24–68) год. При медиане наблюдения 16 (межквартильный размах: 2–50) месяцев стеноз артерии почечного трансплантата диагностирован у 4 больных (1,16%). Медиана времени от момента трансплантации до диагностики стеноза составила 6 (межквартильный размах: 1–8) месяцев. Кроме того, нами диагностировано развитие данного осложнения у 4 реципиентов почечного трансплантата, оперированных в других центрах. Медиана времени от трансплантации до диагностики стеноза у этих больных составила 94 (межквартильный размах: 18– 200) месяца. Таким образом, мы обладаем опытом лечения артериальных стенозов у 8 реципиентов почечного трансплантата. Из них 4 мужчин (50%) и 4 женщин (50%). Медиана возраста составила 44 (межквартильный размах: 32–62) года. У 6 пациентов (75%) стеноз проявлялся дисфункцией почечного трансплантата, у 2 больных (25%) – артериальной гипертензией. Средний уровень креатинина на момент диагностики стеноза составил 290,75±119,06 (157–494) мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации – 22,87±12,19 (8–41) мл/мин/1,73 м² .
Результаты. В раннем послеоперационном периоде зафиксировано 1 осложнение – пульсирующая гематома общей бедренной артерии, которая потребовала оперативного вмешательства (категория тяжести осложнения IIIb по Clavien–Dindo). Средний послеоперационный койко-день составил 5,22±2,23 (4–8) сут. Среднее время динамического наблюдения составило 22,75±7,4 (14–33) месяца. В процессе динамического наблюдения не зафиксировано ни одного смертельного случая. У 7 из 8 реципиентов (87,5%) почечный трансплантат функционирует, у 1 больной отмечалась прогрессирующая дисфункция трансплантата, в связи с чем начато проведение хронического гемодиализа. Медиана уровня креатинина у реципиентов с функционирующим почечным трансплантатом составила 156,71±33,4 (123–200) мкмоль/л, средняя скорость клубочковой фильтрации – 41,57 мл/мин/1,73 м² .
Заключение. Чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием – безопасная и эффективная мини-инвазивная методика, которая должна рассматриваться в качестве операции выбора при развитии стеноза артерии почечного трансплантаёта.

Введение. Изделия на основе костной крошки и коллагена считаются перспективными при лечении дефектов кости. При этом оптимальная методика получения таких трансплантатов не выработана.
Цель. Оптимизировать методику получения костно-пластического материала на основе аллогенного коллагена 1-го типа и костной крошки.
Материал и методы. Исследовали образцы костно-пластического материала, полученные с использованием аллогенной костной крошки диаметром 180–800 мкм и раствора коллагена человека 1-го типа в уксусной кислоте. Оценивали общую структуру трансплантатов, сохранность коллагена в их составе, проводили морфофункциональный анализ клеток человека линии М-22 в условиях контакта с образцами костнопластического материала разных типов.
Результаты. Процедуры производства костно-пластического материала значимо не влияют на качество коллагена в его составе, при этом лиофилизированные трансплантаты обладают выраженной ацидогенностью и токсичностью в культуре клеток. Вымачивание костно-пластического материала в изотоническом растворе хлорида натрия (0,9% NaCl) в течение 30 минут и более позволяет получить трансплантаты, не токсичные для клеток in vitro. В зависимости от концентрации коллагена и размера костной крошки адгезивные свойства готовых костно-пластических материалов заметно варьировали.
Выводы. Костно-пластический материал на основе костной крошки и золя коллагена, выделенного методом кислотной экстракции, in vitro обладает ацидогенностью и токсичностью, которую можно устранить путем его вымачивания в изотоническом растворе хлорида натрия. В зависимости от концентрации коллагена и размера костной крошки можно получать биосовместимые образцы костно-пластического материала с высокой и низкой адгезивностью для клеток.

Актуальность. Трансплантация почки и поджелудочной железы – хирургический способ лечения больных сахарным диабетом и терминальной диабетической нефропатией. Во время ожидания хирургического лечения потенциальные реципиенты получают программный гемодиализ. Диализ инициирует потерю организмом жидкости, что, в свою очередь, может отразиться на состоянии внутриглазных структур.
Цель. Изучить влияние продолжительной гемодиализной терапии на офтальмологические показатели больных терминальной диабетической нефропатией.
Материал и методы. Обследованы 60 пациентов (120 глаз): группа А – 30 больных с терминальной хронической почечной недостаточностью в исходе диабетической нефропатии, группа Б – 30 человек без системных и глазных патологий. Оценку офтальмологического статуса группы А проводили на этапе плановой подготовки к заместительной почечной терапии, на 3-м и 6-м месяце после инициации диализа. Офтальмологический осмотр заключался в применении традиционных и специальных методов исследования (микропериметрия, фоторегистрация глазного дна, оптическая когерентная томография с функцией ангиографии).
Результаты. В течение 6 месяцев курсов гемодиализа было зафиксировано: снижение толщины сетчатки (Ме: с 348,5 до 306,1 мкм; р<0,05) и хориоидеи (Ме: с 330,3 до 294,9 мкм; р<0,05), улучшение ретинальной перфузии в глазах с диабетическим макулярным отеком (Ме: в поверхностном капиллярном сплетении в фовеа – с 10,6 до 15,8%, в парафовеа – с 19,7 до 25,4%; в глубоком капиллярном сплетении в фовеа – с 15,4 до 20,9%, в парафовеа – с 27,5 до 33,5%; р<0,05), снижение гемоперфузии хориоидеи (Ме: в слое хориокапилляров в фовеа – с 59,0 до 54,2%, в парафовеа – с 59,3 до 54,7%; в глубоком слое хориоидеи в фовеа – с 55,5 до 50,7%, в парафовеа – с 55,3 до 50,7%; р<0,05), улучшение светочувствительности сетчатки (Ме: в глазах с диабетическим макулярным отеком с 16,7 до 20,3 дБ; в глазах без диабетического макулярного отека с 21,1 до 24,2 дБ; р<0,05) и повышение остроты зрения в глазах с отеком макулы (Ме: с 0,1 до 0,3; р<0,05).
Выводы. На фоне программного гемодиализа у больных с терминальной диабетической нефропатией наряду со снижением гиперазотемии происходит улучшение архитектоники, гемодинамики сетчатки и зрительных функций.

Цель. Оценить межсистемные (между бассейнами левой и правой коронарных артерий) механизмы перераспределения перфузии в миокарде после реваскуляризации у пациентов с ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением и фокальным кардиосклерозом с использованием перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в области очагов кардиосклероза, первоначально выявленных с помощью магнитно-резонансной томографии.
Материал и методы. В исследование включены 17 пациентов с многососудистой коронарной болезнью и крупноочаговым постинфарктным кардиосклерозом по результатам магнитно-резонансной томографии с контрастированием. Диагноз «Аневризма левого желудочка» был установлен у 14 пациентов, «Очаговый субэндокардиальный кардиосклероз» – у 3. По разным причинам всем пациентам была проведена реваскуляризация миокарда без реконструкции левого желудочка (аортокоронарное шунтирование – 10, чрескожное коронарное вмешательство – 7 пациентам). При фокальном кардиосклерозе магнитно-резонансная томография использовалась для выявления кардиосклероза перед реваскуляризацией в качестве золотого стандарта. Всем пациентам до и после реваскуляризации была проведена перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография с помощью радиофармпрепарата ^99mТс-Технетрил. При первичном анализе пиков на профильном срезе коронального и поперечно-срединного среза, проходящих вдоль боковых стенок левого и правого желудочков, мы не заметили четкой визуализации правого желудочка у 8 пациентов (1-я группа), в то время как повышенное накопление ^99mТс-Технетрила в миокарде правого желудочка четко визуализировалось у 9 пациентов (2-я группа). Основываясь на высоте пиков профильных кривых, сравнивали изменения максимумов накопления радиофармпрепарата до и после реваскуляризации в боковых стенках левого и правого желудочков. Все исследования проводили с использованием оригинальной программы кардиологических функциональных изображений с целью получения количественной информации о функции миокарда не только левого, но и правого желудочка. Эта программа позволила выделить область правого желудочка даже в случае слабой визуализации за счет первоначального формирования параметрических изображений, где визуализировалась эта область.
Результаты. При сравнении результатов реваскуляризации двух групп было отмечено, что фракция выброса левого желудочка статистически значимо увеличилась только у пациентов без первичной визуализации миокарда правого желудочка. Фракция выброса левого желудочка после реваскуляризации у пациентов с изначально повышенным накоплением радиофармпрепарата в правом желудочке не изменялась. Глобально отмечено лишь улучшение диастолической функции левого желудочка и правого желудочка в последней группе больных. Кроме того, у пациентов с очаговым кардиосклерозом и изначально повышенной визуализацией правого желудочка после максимально возможной полной реваскуляризации миокарда было отмечено сохранение визуализации правого желудочка, что может указывать на перераспределение перфузии в пользу более сохранного миокарда правого желудочка.
Выводы. 1. У пациентов без признаков повышенной визуализации правого желудочка (1-я группа) после реваскуляризации выявлено статистически значимое увеличение фракции выброса левого желудочка (p-value=0,024), уменьшение конечно-систолического объема (p-value=0,024), увеличение движения в сегментах, соответствующих перирубцовой зоне (p-value=0,016), и изменение систолического утолщения в сегменте базальных отделов переднебоковой стенки (p-value=0,046). 2. Исходно повышенная визуализация правого желудочка у пациентов с обширными очаговыми изменениями в миокарде левого желудочка позволяет предполагать отсутствие роста фракции выброса левого желудочка после реваскуляризации миокарда. 3. Увеличение визуализации правого желудочка после полной реваскуляризации миокарда свидетельствует о межсистемном перераспределении перфузии в пользу сохраненного миокарда этого отдела сердца.

Введение. Инфекционные осложнения способствуют значимому снижению показателей выживаемости не только трансплантатов, но и реципиентов. В статье описан клинический случай пересадки первично инфицированного трансплантата почки.
Материал и методы. Пациенту 33 лет с терминальной хронической почечной недостаточностью в исходе диабетической нефропатии выполнили аллогенную гетеротопическую трансплантацию почки. Посмертным донором был 46-летний мужчина с констатированной смертью головного мозга в исходе острого нарушения мозгового кровообращения.
Результаты. Ранний послеоперационный период осложнился первичным инфицированием почечного трансплантата. Несмотря на проводимые мероприятия, направленные на сохранение трансплантированной почки, мы были вынуждены удалить ее с целью предотвращения развития дальнейших осложнений у реципиента.
Заключение. Трансплантация почки способствует повышению качества жизни пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. При неконтролируемом течении инфекционного процесса после пересадки первично инфицированного трансплантата необходимо своевременно выполнять нефротрансплантатэктомию с целью сохранения жизни реципиента, поскольку сам трансплантат является источником инфекции.

Актуальность. В развитых странах социальная реклама давно является универсальным инструментом диагностики и коррекции поведения общественных масс, в том числе в вопросах повышения донорской активности. Учитывая имеющуюся в России инертность в вопросе популяризации органного донорства, обзор положительных зарубежных примеров социальной рекламы представляет высокий научно-практический интерес.
Цель. Изучить мировой опыт реализации социальной рекламы на тему органного донорства.
Материал и методы. Проведен аналитический обзор социальных рекламных продуктов донорских организаций из Испании, Португалии, Италии, Ватикана, Бельгии, Аргентины, Бразилии, Франции, Германии, Сингапура и Японии. Освещена работа по популяризации органного донорства в России и дана оценка социальной рекламе как инструменту по ее совершенствованию.
Выводы. Социальная реклама на тему органного донорства широко используется как в странах с провозглашенной «презумпцией согласия» (Opt In), так и «презумпцией несогласия» (Opt Out) и обладает высоким потенциалом для формирования положительного общественного мнения в Российской Федерации. В России работа по популяризации органного донорства недостаточна, имеется необходимость ее масштабирования. В этой связи независимые некоммерческие организации, обладающие необходимыми профессиональными кадрами и маркетологическими компетенциями, могут рассматриваться в качестве надежных партнеров государства при проведении просветительской работы с населением на тему органного донорства, в частности при реализации социальной рекламы.

В данной статье представлен обзор современной литературы, посвященный бактериальным осложнениям раннего посттрансплантационного периода и перспективным направлениям изучения бактериальной флоры у пациентов после трансплантации печени. Учитывая сложность и «многогранность» проблемы, целью настоящего обзора литературы выступало обобщение сведений о сохраняющейся актуальности бактериальных осложнений, а также современных и перспективных направлениях их диагностики. В этой связи в работе описываются проблемы возникновения, распространения и патогенеза различных видов бактериальных осложнений, рассмотрены имеющиеся на сегодняшний день концепции влияния различных видов бактериальных осложнений на результаты трансплантации печени. Приведен обзор результатов исследований пациентов с развившейся в  посттрансплантационном периоде вентилятор-ассоциированной пневмонией. Представлен анализ гипотезы развития бактериальных осложнений с позиции микробиомного воздействия на билиарное дерево. Проведен анализ научных работ, основанных на сравнительно новом концептуальном подходе изучения результатов научных исследований с использованием методики машинного обучения. В качестве основных осложнений бактериального характера в данной статье была выбрана так называемая в номенклатуре CDC – «Большая Четверка». Однако катетер-ассоциированные бактериальные осложнения, патогенез развития которых на сегодняшний день является достаточно изученным, были заменены на сравнительно новую группу осложнений – бактериобилию.
В статье также приведены собственные краткие статистические данные, собранные в рамках исследования NCT04281797. Собственная когорта состояла из 57 пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени от посмертного донора. В нашем исследовании наиболее частным бактериальным осложнением раннего послеоперационного периода была инфекция области хирургического вмешательства. Наиболее частым возбудителем бактериальной инфекции выступала Klebsiella pneumoniae и Enterococcus spp.

Цель. Раскрыть значение главного комплекса гистосовместимости и эволюционной дивергенции человеческих лейкоцитарных антигенов в трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток.
Статья посвящена эволюции главного комплекса гистосовместимости и рассмотрению причин его формирования на примере системы распознавания беспозвоночных животных, растений, челюстных позвоночных животных и человека. Раскрыты понятия иммунопептидома и эволюционной дивергенции человеческих лейкоцитарных антигенов и приведены данные об их влиянии на исходы терапии у пациентов с гемобластозами. Раскрыто влияние несовместимости по главному комплексу гистосовместимости на исходы трансплантации.

В 2023 году медицинская общественность страны отмечает две тесно связанные между собой значимые исторические даты. Это 115 лет со дня рождения выдающегося деятеля отечественной медицины академика РАН Б.В. Петровского и 60-летие создания Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского. В статье представлены малоизвестные материалы, относящиеся к культурному наследию Б.В. Петровского и сохранению исторической памяти о нем. Охарактеризована деятельность Б.В. Петровского как создателя Российского научного центра хирургии и реформатора высшего медицинского образования.

С привлечением архивных документов проведен анализ результатов исследований В.П. Демихова и сотрудников лаборатории по пересадке органов НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, а также жизни и деятельности В.П. Демихова в 1971–1972 гг. В эти годы он продолжал выполнять исследования, которые, как он полагал, необходимы практическому здравоохранению. В 1971 г. совместно с М.М. Разгуловым он предложил способ соединения кровеносных сосудов, способ пересадки верхней конечности вместе с лопаткой, повторил эксперименты, ранее проведенные на собаках, на трупах человека (оживление трупного сердца, контроль за его деятельностью при помощи электрокардиографии, подсадка дополнительного сердца в грудную клетку трупа с целью внедрения в клинику для лечения сердечной недостаточности), выступил с результатами своих исследований на Х Международном конгрессе по сердечно-сосудистым заболеваниям. Показано также, что в 1971–1972 гг. В.П. Демихов провел 76 экспериментальных вмешательств, большая часть которых была посвящена разработке техники пересадки изолированных сердечно-легочного комплекса и сердца, а также методике их оживления. Отметим, что все разработанные им методы трансплантации органов предназначались для внедрения в клинику. Однако ни один из них в клинику в этот период времени внедрен не был. Дело в том, что исследования В.П. Демихова в области пересадки органов не удавалось в достаточной степени обеспечить с материально-технической и экономической стороны, так как они не соответствовали основному направлению научно-практической деятельности Института им. Н.В. Склифосовского — совершенствованию системы организации оказания экстренной и неотложной помощи населению Москвы при острых заболеваниях и травмах.