Введение. В настоящее время трансплантация является эффективным методом лечения пациентов с терминальными стадиями заболеваний печени. Отдаленные результаты во многом определяются двумя основными факторами – развитием иммунологических осложнений и токсическим воздействием ингибиторов кальциневрина на почечную функцию. Использование мезенхимальных стволовых клеток (МСК), обладающих способностью модулировать иммунный ответ, является перспективным методом лечения для оптимизации результатов лечения данной категории пациентов.

Цель. Оценить отдаленные результаты применения МСК при трансплантации печени.

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование, в которое были включены 186 пациентов после трансплантации печени (2015–2023). Основная группа (n=93) получала МСК по четырем протоколам: локальное, системное, комбинированное введение и терапия при остром почечном повреждении; контрольная группа (n=93) – стандартное лечение. Медиана наблюдения составила 3 (2;5) года, длительность наблюдения – 1–8 лет. Оценивали выживаемость пациентов, функцию трансплантата и почек, глубину иммуносупрессивной терапии, уровни анти-HLA антител, иммунофенотип лимфоцитов.

Результаты. В группе МСК отмечено снижение частоты иммунологической дисфункции трансплантата (22% по сравнению с 40%, p<0,05), развития хронической болезни почек 3-й стадии (23,4% по сравнению с 68,2%, p<0,05) и образования анти-HLA антител (5% по сравнению с 20%, p<0,05). Применение МСК позволило использовать более низкие дозы такролимуса (4,15 по сравнению с 5,2 нг/мл, p=0,001) без увеличения риска отторжения. Восьмилетняя выживаемость составила 87,7% по сравнению с 82,9% в контроле. Выявлены характерные изменения иммунофенотипа, подтверждающие формирование иммунологической толерантности.

Заключение. Применение МСК при трансплантации печени улучшает долгосрочные результаты за счет снижения частоты иммунологических осложнений, сохранения почечной функции и уменьшения потребности в высоких дозах иммуносупрессии.

Введение. Сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы (СТПиПЖ) является наиболее эффективным хирургическим методом лечения пациентов, страдающих сахарным диабетом I типа, осложненным хронической болезнью почек 5-й стадии. Учитывая высокую травматичность и длительность данной операции, необходимо достичь оптимальной глубины анестезии и достаточного уровня обезболивания при минимальном отрицательном фармакологическом влиянии препаратов на трансплантаты. Данная работа посвящена изучению эффективности анестезиологического обеспечения при использовании комбинированной общей анестезии с эпидуральным компонентом при СТПиПЖ.

Цель. Сравнить эффективность анестезиологического обеспечения при использовании комбинированной общей анестезии с наличием и отсутствием эпидурального компонента у реципиентов при СТПиПЖ.

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование с проспективным контролем 85 реципиентов, которым в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского выполнили СТПиПЖ в период с 1.01.2008 по 31.12.2024. Среди них были 52 мужчины (61%) и 33 женщины (39%), медиана возраста составила 35 (31;39) полных лет. Пациенты были разделены на две группы: в группу I вошли пациенты, прооперированные в условиях общей комбинированной анестезии с эпидуральным компонентом обезболивания, а в группу II – пациенты, которым операцию выполняли в условиях общей комбинированной анестезии без эпидурального компонента обезболивания. Анализировали интраоперационные показатели гемодинамики, кислотно-основного состояния и уровня в крови электролитов на основных этапах операции; сравнивали интраоперационный расход основных анестезиологических препаратов, частоту экстубации пациентов в операционной и развития послеоперационной тошноты и (или) рвоты по окончании операции в обеих группах; анализировали сроки восстановления перистальтики желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде и длительность нахождения пациентов в стационаре.

Результаты. В группе I отмечалось статистически значимое снижение общего количества сравниваемых лекарственных средств для анестезии по сравнению с группой II (p<0,001). Частота экстубаций пациентов в операционной была на 37,5% статистически значимо выше в группе I – 72,2% по сравнению с группой II – 34,7% (p<0,001). Объем общего диуреза в группе I был больше в 1,5 раза, чем в группе II (300 (175;500) мл и 200 (100;300) мл соответственно) (p=0,029), медиана срока восстановления перистальтики кишечника в отделении реанимации в группе I составила 22 (18;26) часа, что в 1,3 раза ниже по сравнению с группой II, в которой данный показатель составил 29 (26;34) часов (p<0,001).

Выводы. Использование эпидурального компонента обезболивания в составе общей многокомпонентной анестезии при СТПиПЖ позволяет статистически значимо снизить использование анестезиологических препаратов. Статистически значимо увеличиваются интраоперационный диурез, частота экстубаций пациентов в операционной по окончании операции и сокращается срок восстановления перистальтики кишечника в раннем послеоперационном периоде.

Актуальность. Одними из самых распространенных осложнений трансплантации почки являются урологические. Согласно данным литературы, ключевую роль в развитии рассматриваемой группы осложнений играет локальная ишемия тканей. Многими исследованиями была доказана эффективность и безопасность применения флуоресцентной визуализации с использованием индоцианина зеленого (ИЦЗ) для оценки кровоснабжения различных органов, однако данный метод не имеет широкого распространения в рамках трансплантации почки. Цель. Улучшение результатов трансплантации почки посредством внедрения протокола флуоресцентной ангиографии мочеточника с ИЦЗ в профилактике урологических осложнений.

Материал и методы. В ретроспективное исследование включен анализ результатов лечения 294 реципиентов почки. Группу I составили 233 пациента, оперированных с 2018 по 2021 год. Во всех наблюдениях неоуретероцистоанастомоз формировался по экстравезикальной антирефлюксной методике. В данной группе были проанализированы частота и факторы риска развития урологических осложнений. На основании результатов анализа был разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм формирования неоуретероцистоанастомоза с использованием флуоресцентной ангиографии с ИЦЗ. В случае положительного результата – удовлетворительной флуоресценции мочеточника на всем протяжении, неоуретероцистоанастомоз формировался по стандартной методике, описанной выше. В случае отрицательного результата мочеточник иссекался в пределах удовлетворительно кровоснабжаемой зоны и формировался анастомоз с мочевым пузырем по бестуннельной технике. Методика флуоресцентной ангиографии была использована у 61 реципиента, оперированного с 2022 по 2023 год и составившего группу II данного исследования.

Результаты. В группе I частота развития урологических осложнений трансплантации почки составила 12,0% (28/233). Ни для одного из потенциальных факторов риска развития урологических осложнений статистически значимой связи выявлено не было. В 7 наблюдениях группы II на основании отрицательных результатов флуоресцентной ангиографии потребовалась резекция мочеточника на большом протяжении и формирование анастомоза без антирефлюксного тоннеля. В сравнительном клиническом исследовании использование флуоресцентной ангиографии привело к трехкратному снижению риска развития всех урологических осложнений в группе II: 28 (12%) по сравнению с II (3,3%), р=0,045.

Выводы. Флуоресцентная ангиография мочеточника трансплантированной почки является эффективным и безопасным методом интраоперационной визуализации. Использование данной технологии способствует объективной оценке перфузии и обеспечивает возможность формирования неоуретероцистоанастомоза в пределах удовлетворительно кровоснабжаемых тканей, что в свою очередь снижает вероятность развития урологических осложнений.

Актуальность. Богатая тромбоцитами плазма (БоТП) может быть использована при лечении дефектов коленного сустава, в том числе для купирования осложнений у пациентов в раннем послеоперационном периоде после артроскопического восстановления передней крестообразной связки. Низкоимпульсное лазерное излучение (НИЛИ) с длиной волны 635 нм позволяет повысить активность тромбоцитов БоТП и увеличить реализацию ими репаративного потенциала.

Цель. Оценить клинический эффект инъекционных аутологичных тромбоцитарных препаратов у пациентов в раннем послеоперационном периоде после артроскопического восстановления передней крестообразной связки.

Материал и методы. В исследование включили 45 пациентов, которым выполняли артроскопические операции протезирования передней крестообразной связки или фиксации ее к месту прикрепления. Пациенты были разделены на три группы: в 1-й группе (15 человек) операцию проводили без использования тромбоцитарных препаратов (группа сравнения), во 2-й группе (15 человек) интраоперационно вводили неактивированную аутологичную БоТП, а в 3-й группе (15 человек) интраоперационно вводили НИЛИ-активированную аутологичную БоТП. БоТП подвергали воздействию НИЛИ с длиной волны 635 нм и мощностью 2 Вт в течение 10 минут, 2 мл препарата на основе аутологичной БоТП вводили внутрисуставно, дополнительно 1 мл веерно обкалывали прилегающие мягкие ткани.

Результаты. После хирургического вмешательства у пациентов группы сравнения регистрировали умеренно выраженный острый болевой синдром, в то время как пациенты основных групп не предъявляли жалоб на выраженные болевые ощущения в области операции. Использование препаратов аутологичной БоТП статистически значимо снижало значения уровня боли по визуально-аналоговой шкале – в 1,5 раза во 2-й группе и в 3 раза в 3-й группе по сравнению с пациентами без лечения БоТП (p<0,001). Введение обезболивающих препаратов в 1-й группе понадобилось 14 пациентам, во 2-й группе – 4, а в 3-й группе – 2. Формирование отека и внутрисуставной гематомы в зоне операции у пациентов 2-й и 3-й групп было выражено меньше по сравнению с пациентами 1-й группы.

Выводы. Интра- и периартикулярное введение неактивированной и НИЛИ-активированной БоТП способствует снижению болевого синдрома и частоты развития гемартроза после хирургического вмешательства на коленном суставе. Применение НИЛИ-активированной БоТП демонстрирует более выраженный противовоспалительный и гемостатический эффекты по сравнению с неактивированной БоТП.

Актуальность. Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) составляет более 50% от всех форм кардиомиопатий и является одной из главных причин хронической сердечной недостаточности, трансплантации сердца и развития жизнеугрожающих аритмий. Часть больных ДКМП, у которых не зарегистрированы нарушения ритма в покое, остаются в зоне риска их развития при физических нагрузках.

Цель. Изучить структуру нарушений ритма у больных ДКМП с показаниями к трансплантации сердца и выявить предикторы возникновения желудочковых экстрасистол (ЖЭ) по данным кардиопульмонального нагрузочного тестирования (КПНТ).

Материал и методы. Обследованы 82 больных ДКМП мужского пола, состоящих в листе ожидания трансплантации сердца и поступивших на обследование и консервативное лечение, направленное на компенсацию сердечной недостаточности. Средний возраст – 45 (37;54,2) лет. Всем пациентам проводились клинико-инструментальные методы обследования, а также КПНТ с анализом пикового потребления кислорода; уровня анаэробного порога, минутного объема вентиляции; вентиляторного эквивалента по углекислому газу, кислородного пульса, пороговой мощности нагрузки (Вт), длительности нагрузки.

Результаты. Исходно у больных ДКМП доля нарушений ритма при проведении КПНТ в виде фибрилляций предсердий, ЖЭ и блокады левой ножки пучка Гиса составила 63,4%. В 19,5% случаев были зарегистрированы впервые возникшие нарушения ритма в виде одиночных и парных ЖЭ. Согласно логистическому регрессионному анализу, линейный размер правого предсердия, индексированные параметры конечного систолического и конечного диастолического объемов левого желудочка по данным эхокардиографии прямо взаимосвязаны с возникновением ЖЭ при КПНТ – ОШ 2,41 (95% ДИ [1,85–5,82], p=0,01), ОШ 2,26 (95% ДИ [1,34–7,51], p=0,03), ОШ 1,84 (95% ДИ [1,09–5,42], p=0,02). Кислородный пульс обратно взаимосвязан с возникновением ЖЭ при КПНТ – ОШ 0,52 (95% ДИ [0,11–0,76], p=0,02).

Заключение. Больные ДКМП с показаниями к трансплантации сердца характеризуются как группа с потенциальным риском развития ЖЭ при физических нагрузках. При проведении КПНТ в 19,5% случаев были зарегистрированы впервые выявленные одиночные и парные ЖЭ. Линейный размер правого предсердия, индексированные параметры конечного систолического и конечного диастолического объемов левого желудочка у больных ДКМП прямо взаимосвязаны с возникновением ЖЭ при КПНТ. Показатель кислородного пульса обратно пропорционально взаимосвязан с возникновением ЖЭ при КПНТ.

Актуальность. Резкое увеличение реабилитационного периода (РП) острых отравлений (ОО), как правило, связано с присоединением пневмоний. При ОО психофармакологическими средствами (оПФС) на фоне виброакустической терапии (ВАТ) нами установлено снижение склонности тромбоцитов к спонтанной активации и гиперактивации с более благоприятным течением этой патологии. Однако развернутые клинико-лабораторные исследования ВАТ при различных ОО отсутствуют.

Цель. Повышение эффективности лечения ОО за счет включения в комплекс лечения ВАТ.

Материал и методы. Обследованы 30 больных с ОО – оПФС, ОО нейротоксикантами (оНТ) и разъедающими веществами (оРВ), осложненными пневмониями. Основную группу составили 17 больных, у которых в РП использовали ВАТ (2–9 ежедневных сеансов, по 5 мин каждый), а 13, получавших только базовую терапию, – группу сравнения. У всех больных до начала и через 1–2 суток после завершения ВАТ в крови исследовали показатели гемореологии, морфофункционального статуса клеток крови – эритроцитов и тромбоцитов, а также эндотоксикоза, сравнивая значения измеренных показателей гемореологии и клеточного компонента токсемии с референсными значениями, полученными в группах доноров, а в остальных случаях – со значениями нормы.

Результаты. В основной группе ВАТ сопровождалась умеренным положительным влиянием на гемореологию: снижением исходно превышающей референсный показатель агрегации эритроцитов в движении (в 1,2 раза) и возрастанием исходно находящейся ниже референсных показателей вязкости крови при скоростях сдвига 2,5 с-1 и 62,8 с-1 (в 1,15 и 1,1 раза соответственно); импедансная агрегометрия обнаружила статистически значимый (р<0,05) 1,5-кратный рост агрегации тромбоцитов; их содержание повышалось (в 1,1 раза). При этом выявлены статистически значимое снижение (в 1,3 раза) содержания тромбоцитов с поврежденными мембранами (р=0,03) и устранение склонности тромбоцитов к спонтанной активации (р=0,04). Среди стандартных показателей эндотоксикоза отмечено снижение значения лейкоцитарного индекса интоксикации (в 1,3 раза) и содержания в крови лейкоцитов (в 1,2 раза). Влияние ВАТ на выраженность эндотоксикоза оказалось наиболее заметным при его оценке по параметрам клеточного компонента токсемии – значительно меньшему (в 1,4 раза) росту содержания в крови количества лимфоцитов в позднем апоптозе и стабилизации относительного и абсолютного количества в крови погибших лейкоцитов при заметном увеличении этих показателей в группе сравнения, а также существенному возрастанию содержания в крови CD14+HLA-Dr+-моноцитов (в 1,4 раза). Использование ВАТ сопровождалось заметным улучшением течения ОО: в целом статистически значимо (р<0,05) уменьшалась длительность пневмоний (в 1,5 раза) и сокращался срок лечения (в 1,3 раза); длительность течения пневмоний также уменьшалась при оПФС (в 1,2 раза) и статистически значимо (р<0,05) – при оНТ (в 2 раза); сроки лечения в обеих группах также сокращались – в 1,1 раза.

Заключение. Продемонстрировано отчетливое повышение эффективности реабилитационного лечения с помощью ВАТ. Прогнозируется дальнейшее повышение возможностей ВАТ путем оптимизации ее режима и комплексирования с другими методами лечения. Актуально исследование морфофункциональных свойств тромбоцитов наряду с определением их агрегационной активности.

Актуальность. Инфекции области хирургического вмешательства после трансплантации любого солидного органа очень опасны, поскольку могут привести к утрате трансплантата и смерти реципиента. Их лечение представляет чрезвычайную сложность и требует постоянных исследований и адаптации протоколов лечения для улучшения результатов.

Цель. Демонстрация случая эффективного лечения инфекции забрюшинного пространства в области хирургического вмешательства после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы (СТПиПЖ) в области расположения трансплантата поджелудочной железы (ТПЖ).

Материал и методы. Реципиент почки и поджелудочной железы (ПЖ) – женщина, 31 год, в анамнезе сахарный диабет 1-го типа, осложненный диабетической нефропатией до 5 стадии хронической болезни почек. При описании клинического случая были использованы результаты общеклинических и инструментальных исследований из истории болезни и карты наблюдения реципиента и паспорта органа.

Результаты. Представлена клиническая картина течения бактериальной инфекции забрюшинного пространства в области расположения ТПЖ и ее успешного лечения у реципиента после СТПиПЖ. Благодаря выбору оптимальной тактики лечения удалось не только избежать развития сепсиса, но и сохранить функцию обоих трансплантатов.

Заключение. При развитии инфекции области хирургического вмешательства в виде инфицирования забрюшинного пространства у реципиента без первичного инфицирования ТПЖ на фоне адекватного хирургического лечения в сочетании с этиотропной антимикробной терапией и снижением иммуносупрессии возможно добиться излечения реципиента.

Актуальность. Вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА-ЭКМО) критически важна в жизнеобеспечении пациентов с тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью, особенно, когда традиционные методы недостаточно эффективны. В отечественной литературе отсутствуют данные о применении полной периферической ВА-ЭКМО во время авиационной транспортировки пациентов с терминальной степенью сердечной недостаточности.

Цель. Продемонстрировать особенности авиационной медицинской транспортировки пациента с терминальной сердечной недостаточностью в условиях применения ВА-ЭКМО.

Материал и методы. Пациент И., 41 год, с врожденным пороком сердца (двустворчатый аортальный клапан), аортальным стенозом, острой сердечной недостаточностью с фракцией выброса левого желудочка 3% после операции протезирования аортального клапана механическим протезом в сочетании с реконструкцией корня аорты, которому интраоперационно потребовалось подключение ВА-ЭКМО и медицинская эвакуация специализированным авиарейсом ИЛ-76 из Калининграда в Москву для проведения трансплантации сердца.

Результаты. Во время эвакуации состояние пациента оставалось крайне тяжелым, однако управляемым благодаря медикаментозной терапии, проводимой бригадой реаниматологов. Во время транспортировки осуществляли полную периферическую ВА-ЭКМО с потоком крови 6,6–6,81 л/мин и потоком кислорода 3 л/мин, искусственную вентиляцию легких в режиме Pressure control +20 (FiO₂ – 0,4; PEEP – 6; Ps – 20; частота дыхательных движений – 14 в мин; дыхательный объем – 540 мл, минутный объем дыхания – 7,8 л/мин), медикаментозную седацию, временную электрокардиостимуляцию, инфузионную и антибактериальную терапию, вазопрессорную поддержку с титрацией скорости введения инотропных препаратов, мониторирование витальных функций. Пациент перенес транспортировку удовлетворительно и был передан в отделение реанимации ФГБУ «НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава России в стабильно тяжелом состоянии для решения вопроса об экстренной трансплантации сердца.

Выводы. Авиационная эвакуация с применением ЭКМО – эффективная стратегия для пациентов с терминальной сердечной недостаточностью и необходимостью транспортировки в специализированный центр. Ее успех зависит от качества организации медицинской эвакуации, предтранспортной подготовки, квалификации медицинских сотрудников и навыков работы с мобильным оборудованием жизнеобеспечения. Использование санитарной авиации и мобильных ЭКМО бригад, особенно в отдаленных регионах, может стать шагом к созданию общенациональной системы экстренной медицинской помощи пациентам с критическими нарушениями жизнеобеспечения.

Актуальность. Трансплантация почки от живого родственного донора (ЖРД) – наиболее эффективная стратегия заместительной почечной терапии для пациентов с хронической болезнью почек 5-й стадии. Органы от ЖРД используют по причине дефицита органов от посмертных доноров. Одной из ключевых проблем остается анестезиологическое обеспечение лапароскопической донорской нефрэктомии (ЛДНЭ) и его влияние на состояние трансплантата.

Цель. Анализ и обобщение результатов исследований по анестезиологическому обеспечению ЛДНЭ и его влиянию на состояние трансплантата.

Материал и методы. Поиск литературы проводили в базах данных PubMed, eLibrary, The Cochrane Library, MedLine, EMBASE с использованием поисковых запросов: «лапароскопическая донорская нефрэктомия», «нефрэктомия», «анестезия донорской нефрэктомии и трансплантации почки», «состояние почечного трансплантата при анестезии», что позволило найти и проанализировать 445 работ, опубликованных в зарубежных и отечественных журналах с 2020 по 2025 год. В результате отбора в обзор включили 51 публикацию, из них 10 рандомизированных клинических исследований, 1 экспериментальное исследование, 16 обсервационных исследований, 2 метаанализа, 10 систематических обзоров, 1 одноцентровое ретроспективное контролируемое исследование, 5 одноцентровых проспективных контролируемых исследований, 4 клинических рекомендации, 2 клинических наблюдения.

Заключение. В мировой литературе за последние 5 лет нами не найдено большого количества сообщений, посвященных периоперационному анестезиологическому обеспечению ЛДНЭ. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что общая, сочетанная и регионарная анестезии представляют интерес и могут быть эффективно применены при ЛДНЭ.

Введение. Эректильная дисфункция (ЭД) и связанные с ней репродуктивные расстройства представляют собой значимую медицинскую и социальную проблему, особенно у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). У данной категории больных частота нарушений эректильной и репродуктивной функций существенно выше, чем в общей популяции, что негативно сказывается на их качестве жизни и психоэмоциональном состоянии.

Цель. Целью настоящего обзора является систематизация актуальных данных о распространенности, патогенетических механизмах и последствиях ЭД у пациентов с ХБП и у реципиентов трансплантированной почки, а также анализ влияния трансплантации почки (ТП) на восстановление половой и репродуктивной функции.

Материал и методы. В обзор включены отечественные и зарубежные исследования преимущественно за последние 5 лет, посвященные оценке эректильной функции у пациентов с ХБП и после ТП. Особое внимание уделено использованию стандартизированных методов оценки, таких как Международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5), а также анализу данных о гормональном фоне, психоэмоциональных и социальных аспектах.

Заключение. ЭД – частое осложнение ХБП, обусловленное сосудистыми, гормональными и психоэмоциональными факторами. Эффективное лечение требует междисциплинарного подхода с учетом соматического и психологического состояния пациента. ТП способствует улучшению половой функции, однако у ряда пациентов ЭД сохраняется из-за иммуносупрессии и сопутствующих заболеваний. Необходимы дальнейшие исследования для оптимизации диагностики, терапии и повышения качества жизни таких пациентов.